Что такое антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)?

Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) – это основной метод диагностики ВИЧ-инфекции в настоящее время. Анализ проводится, как правило, иммуноферментным методом и позволяет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях.

Антитела к вирусу иммунодефицита человека (HIV), антиген: что за анализ

ВИЧ – это патология, вызываемая одним из вирусов иммунодефицита человека: ВИЧ-1 (в большинстве случаев) и ВИЧ-2. Ее конечной стадией является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – он развивается, когда ресурсы иммунной системы исчерпаны.

Интервал между заражением ВИЧ и развитием СПИДа составляет 5 лет и более. Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременного выявления вируса в организме, поэтому важность диагностики трудно переоценить. Самым информативным является лабораторное исследование на антитела к вирусу иммунодефицита человека (HIV) 1, 2: анализ крови из вены.

В соответствии с приказом Минздрава России, обследование на ВИЧ-инфекцию проводится в два этапа:

1. Анализ крови на вирусные антитела и антиген р24, общий для ВИЧ-1 и ВИЧ-2, с применением комбинированной тест-системы.
2. Анализ сыворотки крови методом иммунного блоттинга в случае позитивного результата предыдущего теста.

Однако 100% точности данных можно ожидать не всегда, поскольку в инкубационном периоде иммунная реакция еще не сформирована, а при выраженной иммуносупрессии продукция антител прекращается.

Анализ на антитела к ВИЧ можно сдать анонимно, для этого потребуется указать только регион проживания и дату рождения. Регистрация других персональных сведений не нужна. Пациент получает результаты по цифровому коду в той лаборатории, где проходила сдача биоматериала.

Сразу после заражения вирус проникает в иммунные клетки, на поверхности которых появляется вирусный белок – антиген р24. Его обнаружение в кровяном русле возможно через 2–4 недели после инфицирования.

Помимо этого, на вирусное вторжение реагирует иммунная система, которая начинает вырабатывать защитные антитела определенного типа, в зависимости от разновидности вируса (1 или 2). Образовавшиеся антитела к вирусу иммунодефицита человека (HIV) анализ крови покажет не сразу, а спустя 3–12 недель. В отдельных случаях этот срок растягивается до полугода.

Тем не менее лабораторная диагностика – это самый надежный на сегодняшний день метод выявления ВИЧ-инфекции, по сравнению со всеми существующими. Она направлена на определение наличия и объема вируса в системном кровотоке, а также антител к нему и численности иммунокомпетентных клеток.

Подготовка

• Тест на антитела целесообразно делать как минимум через 3–6 недель после предполагаемого инфицирования. В период инкубации результат может быть ложноотрицательным или сомнительным.
• Приходить в клинику следует натощак, последний прием пищи должен быть не позднее 8 часов назад. Любые напитки, кроме воды, тоже исключаются.
• Оптимальный период времени для сдачи крови – утренние часы, с 8 до 11, когда результаты будут наиболее точными. По утрам уровень эритроцитов наиболее высок, что особенно важно для ВИЧ-инфицированных.
• За сутки до сдачи крови следует не употреблять спиртное, не перенапрягаться физически. Интенсивные тренировки и тяжелый труд исключаются.
• За час-полтора до забора биоматериала рекомендуется не курить, не волноваться. Не стоит даже быстро ходить и подниматься по лестнице – все это влияет на достоверность результатов.
• За 15 минут до того, как зайти в процедурный кабинет, надо спокойно посидеть и расслабиться.
• Нежелательно сдавать кровь сразу после физиотерапии, рентгена, сонографии (УЗИ), массажного сеанса.
• Делать анализ предпочтительнее до начала медикаментозного лечения либо по окончании приема препаратов, через полторы-две недели. В любом случае необходимо сообщить медработнику о принимаемых лекарствах – как медицинской сестре, так и лечащему врачу.
• Повторные исследования для отслеживания показателей в динамике делают в одной и той же лаборатории и в то же время суток. Тогда результаты будут наиболее корректны.

Что такое антитела к вирусу иммунодефицита человека (HIV): анализ крови и его результаты

Антитела, или иммуноглобулины (Iq), – это крупные белки плазмы крови, которые вырабатываются иммунитетом для борьбы с чужеродными агентами. При попадании в организм вирусов, бактерий, грибков и пр. они нейтрализуют «врага», предотвращая тем самым развитие болезни.

После инфицирования ВИЧ антитела обычно начинают синтезироваться примерно на второй неделе. Далее их количество быстро растет, достигая своего пика ко 2–4-й неделе, и сохраняется в крови долгие годы.

Статистика появления антител такова:

• у 90–95 из 100 больных они возникают в первые 3 месяца после заражения;
• у 5–9 из 100 – через 3–6 месяцев;
• 0,5–1% приходится на более поздние сроки.

Однако еще до возникновения антител в анализах крови можно обнаружить антигены ВИЧ, в частности антиген р24, – белок стенки нуклеотида. Он свидетельствует о начале репликации и появляется в крови через 2 недели после инфицирования.

«Срок жизни» антигена р24 составляет 2 месяца, по истечении этого времени он пропадает. Но даже в этот короткий период тест-системы последнего поколения могут его обнаружить с помощью метода ИФА.

В нашем диагностическом центре применяются высокоспецифичные тест-системы, позволяющие определить возможное заражение на самых ранних стадиях, в период сероконверсии. Но даже передовые системы последних поколений специфичны не на 100%, поэтому ложноположительные результаты анализов полностью исключить нельзя. Погрешность, тем не менее, невелика и составляет порядка 1%.

К тому же ложноположительный ответ, выданный комбинированной тест-системой, скорее всего, не подтвердится иммунным блоттингом. И пациент получит верный отрицательный результат. Если же результат вызывает сомнения, проводят повторные исследования через 2–3 недели.

Антитела к вирусу иммунодефицита человека (HIV) 1, 2: анализ крови у детей

Проведение обследования на ВИЧ у детей, матери которых были инфицированы, имеет свои особенности. В кровяном русле новорожденных могут циркулировать материнские иммуноглобулины, вплоть до полутора лет.

Отрицательный результат на ВИЧ у новорожденного нельзя считать достоверным. Поэтому анализы повторяют на протяжении 3 лет, чтобы подтвердить либо опровергнуть иммунодефицитный статус.

Показания

Каждый квартал анализ на ВИЧ 1, 2 сдают медработники. Регулярно проверяются доноры крови, спермы, яйцеклеток и беременные женщины. Будущие матери сдают кровь 3 раза на протяжении периода гестации, отцы тоже делают анализ, но только один раз. Диагностика нужна для того, чтобы даже инфицированные родители смогли произвести на свет здорового ребенка, благодаря своевременному и адекватному лечению.

Анализ крови на ВИЧ обязательно назначается:

• перед плановой госпитализацией;
• перед срочной службой в армии;
• при оформлении разрешения на временное проживание и вида на жительство гражданами других государств.

Проверка на вирусную РНК требуется при выявлении ряда других инфекций, повышающих риски заражения ВИЧ.

Любой человек может сдать кровь по собственному желанию, «на всякий случай», особенно если имел место незащищенный половой контакт или есть сомнения в стерильности проведения инвазивных процедур (например, инъекций).

Раз в 3 месяца сдавать кровь на ВИЧ рекомендуется людям из группы повышенного риска – наркоманам, постоянным партнерам ВИЧ-инфицированных, а также практикующим многочисленные половые связи, в том числе гомосексуальные.

Прямыми показаниями к исследованию являются:

• лихорадка продолжительностью больше месяца;
• стойкое увеличение лимфатических узлов двух и более групп, которое держится больше 30 дней;
• упорная диарея на протяжении месяца;
• сильное похудение при сохранении привычного рациона;
• пневмонии, при которых терапия не дает эффекта, а также затяжные и рецидивирующие формы воспаления легких;
• длительно протекающие, рецидивирующие бактериальные инфекции, гнойные процессы, глистные инвазии, сепсис;
• энцефалит в подострой форме, быстро прогрессирующая деменция;
• частые гнойные воспаления на коже (пиодермия);
• волосатая лейкоплакия языка;
• хроническое воспаление репродуктивных органов у женщин с неустановленной причиной.

Проходить диагностику должны лица, у которых уже есть диагноз либо предполагается:

• саркома Капоши;
• лейкоз Т-клеточного типа;
• лимфома ЦНС с поражением головного мозга;
• туберкулез легких и других органов;
• гепатит В, С;
• цитомегалия;
• генерализованная, хроническая герпетическая инфекция;
• опоясывающий лишай (герпес) у людей старше 60 лет;
• мононуклеоз;
• пневмоцистоз;
• токсоплазмоз;
• анемия;
• грибковые инфекции – микобактериозы, обширные микозы, кандидоз пищевода и дыхательных путей;
• токсоплазмоз;
• лейкоэнцефалопатия;
• протозойные инфекции – изоспороз, криптоспоридиоз.

Как расшифровывается анализ на ВИЧ

Антитела не обнаружены

Точность отрицательного результата зависит от соблюдения диагностических сроков. Но не исключен и так называемый серонегативный вариант, при котором антитела еще не поступили в кровь, хотя заражение произошло. При выраженном иммунодефиците, когда уже есть СПИД, иммунная система уже не способна к синтезу антител, поэтому результат тоже будет отрицательным.

Антитела обнаружены

При обнаружении антител к ВИЧ результат может быть как положительным (истинным), так и ложноположительным. Причин последнего довольно много, мы перечислим их ниже. Положительный результат подтверждается данными иммуноблоттинга.

В сомнительных случаях исследование делают еще 3 раза со следующими интервалами:

• через 2 недели;
• через 3 месяца;
• через полгода.

Если через полгода после первого исследования результат снова будет неопределенным, но пациент не входит в группу риска и не имеет характерных симптомов ВИЧ, то этот результат считается ложноположительным.

Но при наличии показаний лечащий врач или эпидемиолог может назначить повторные дополнительные анализы. До тех пор, пока окончательный иммунный статус пациента неизвестен, рекомендации насчет образа жизни те же, что и при положительных результатах тестирования на ВИЧ.

Обычно для более точной диагностики также назначаются анализы:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи (ОАМ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке

Антитела к вирусу иммунодефицита человека (HIV): что это, анализ и интерпретация результатов

В случае обнаружения антител проводится иммуноблоттинг (тест Комбо) или исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Интерпретация результатов анализа ПЦР представлена в таблице.

Результат, тысяч копий/мл	Интерпретация	Что это означает
<20	Недостаточный уровень вирусной РНК	У здоровых людей данный показатель нулевой У зараженных – неплохой результат, свидетельствующий о невысокой вирусной нагрузке
20–100	Стадия, когда уже есть первичные либо вторичные симптомы	Типично для 75% ВИЧ-инфицированных
100–450	Критический уровень	Чем больше копий в миллилитре крови, тем выше риск трансформации ВИЧ в СПИД

Детальная расшифровка, постановка диагноза и разработка лечебной тактики – прерогатива врача-инфекциониста.

Что может повлиять на результат

В подавляющем большинстве случаев результатам вполне можно доверять, ошибки случаются крайне редко. Точность диагностики обусловлена выявлением не только антител, но и антигена, который либо присутствует в крови, либо нет.

Тем не менее ложноположительные результаты возможны. И основная группа риска, у которой они могут быть получены, – беременные женщины, особенно неоднократно рожавшие.

Другие причины:

• перекрестные аллергические реакции;
• недавно сделанная прививка от гриппа;
• воспаление мелких капилляров;
• гепатит, в том числе аутоиммунный;
• другие аутоиммунные болезни – коллагенозы, васкулиты;
• пересадка органов;
• злокачественная онкология;
• нарушение свертывания крови;
• туберкулез;
• месячные у женщин;
• любая инфекционная болезнь, например грипп.

Поскольку одной из причин ложноположительного результата скрининга может быть инфекционная патология, сдавать анализ следует через месяц-полтора после выздоровления. Тогда данные будут точными.

Выводы

Самая эффективная диагностика ВИЧ – анализ крови: что это за тест и как его делают, мы уже рассказали. Причем оптимальный метод проведения – иммуноферментный. И его рекомендует Министерство здравоохранения РФ. При получении положительного результата анализ проводят повторно, с применением того же образца. Если и он оказывается «в плюсе», биоматериал исследует иммуноблот.

Логично задать вопрос: почему бы сразу не поручить проверку иммуноблоту? Или пройти, к примеру, ПЦР-диагностику?

Дело в том, что иммуноблоттинг применяют только специальные городские центры борьбы со СПИДом. Образцы ВИЧ-позитивных биоматериалов отправляются именно туда, поэтому сдать его просто так нельзя, даже в платных лабораториях.

Для проведения ПЦР-теста нет абсолютно никаких препятствий, но сдать кровь можно только платно. В вышеописанных центрах его тоже делают для подтверждения положительного результата.

ПЦР-исследование достаточно информативно и не требует много времени: готовые результаты выдаются примерно через неделю. Однако у него есть несколько минусов:

• оно дорогое;
• «видит» только вирус 1-го типа (ВИЧ-1);
• иногда, хотя и достаточно редко, при низком уровне РНК может выдать ложноположительный результат.

Анализ методом ПЦР подойдет тем, кто сильно подозревает, что заразился. ПЦР-анализ покажет наличие вируса в крови даже в период серологического окна, когда антитела еще не появились. Пройти ПЦР-диагностику имеет смысл донорам крови и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей.