Эритроциты в крови повышены: причины, симптомы, лечение

Значение эритроцитов в организме

Эритроциты - важнейшие клетки крови, которые обеспечивают транспорт кислорода от легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким. Эти красные кровяные тельца содержат белок гемоглобин, который связывается с кислородом в легких и доставляет его к органам и тканям. Благодаря своей двояковогнутой форме, эритроциты обладают большой поверхностью для газообмена и могут проникать даже в самые мелкие капилляры.

Образование эритроцитов происходит в костном мозге под влиянием гормона эритропоэтина, который вырабатывается в основном почками. При снижении уровня кислорода в тканях организм реагирует увеличением выработки эритропоэтина, что стимулирует костный мозг к усиленному производству эритроцитов.

В нормальных условиях количество эритроцитов в крови строго регулируется организмом. У здоровых взрослых мужчин этот показатель составляет 4,5-5,5×10¹²/л, у женщин – 3,9-4,7×10¹²/л. Когда эритроциты в крови повышены, это может указывать на физиологические или патологические состояния.

Что такое эритроцитоз?

Эритроцитоз – это состояние, при котором наблюдается повышенное содержание эритроцитов в крови. Когда эритроциты выше нормальных значений, мы говорим об эритроцитозе. Это состояние характеризуется увеличением количества красных кровяных телец, а также повышением показателей гемоглобина и гематокрита.

Эритроцитоз может быть как физиологической реакцией организма на определенные условия (например, пребывание в высокогорье), так и проявлением серьезных патологий. При эритроцитозе кровь становится более вязкой, что затрудняет ее циркуляцию и приводит к нарушению кровоснабжения тканей и органов.

Какие лабораторные показатели являются признаком эритроцитоза?

Диагноз эритроцитоза устанавливается на основании результатов общего анализа крови. Основными лабораторными маркерами, указывающими на то, что эритроциты повышены, являются:

1. Количество эритроцитов более 5,5×10¹²/л у мужчин и более 4,7×10¹²/л у женщин
2. Повышение уровня гемоглобина (более 160 г/л у мужчин и более 140 г/л у женщин)
3. Увеличение показателя гематокрита (более 48% у мужчин и более 42% у женщин)

При обнаружении высоких эритроцитов в крови у женщин или мужчин проводятся дополнительные исследования, которые включают определение объема циркулирующей крови, массы эритроцитов, активности эритропоэтина в сыворотке крови. Также врач оценивает скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая при эритроцитозе обычно снижается из-за повышенной вязкости крови.

Виды эритроцитоза

В зависимости от причин возникновения и механизмов развития эритроцитоз разделяют на несколько типов:

1. Абсолютный эритроцитоз – характеризуется истинным увеличением массы эритроцитов в организме. Делится на:
   
   • Первичный (истинная полицитемия или болезнь Вакеза) – результат патологической пролиферации клеток красного ростка в костном мозге
   • Вторичный – возникает как реакция на гипоксию тканей или аномальную продукцию эритропоэтина
2. Относительный эритроцитоз – обусловлен уменьшением объема плазмы при нормальной массе эритроцитов. Часто наблюдается при обезвоживании организма.
3. Стрессовый эритроцитоз – временное повышение концентрации эритроцитов в результате выброса крови из депо (селезенка, печень) при стрессе.

Причины повышения эритроцитов в крови

Физиологические причины

Существуют физиологические факторы, которые могут объяснить, почему эритроциты повышены:

• Адаптация к высокогорью – пребывание на большой высоте вызывает компенсаторное увеличение эритроцитов для обеспечения тканей кислородом в условиях пониженного атмосферного давления
• Интенсивные физические нагрузки – у спортсменов часто наблюдаются высокие эритроциты в крови как адаптивная реакция на регулярные тренировки
• Обезвоживание – при уменьшении объема плазмы крови концентрация клеточных элементов, включая эритроциты, увеличивается
• Курение – никотин и другие компоненты табачного дыма вызывают гипоксию тканей, стимулируя выработку эритропоэтина
• Стресс – при стрессе происходит сокращение селезенки и выброс депонированных эритроцитов в кровоток

Патологические причины

Увеличение эритроцитов в крови может быть признаком серьезных патологических состояний:

1. Первичный эритроцитоз (истинная полицитемия) – миелопролиферативное заболевание, при котором наблюдается неконтролируемая продукция эритроцитов костным мозгом из-за мутации в гене JAK2
2. Вторичный эритроцитоз, развивающийся при:
   
   • Хронических заболеваниях легких (ХОБЛ, эмфизема)
   • Врожденных пороках сердца с право-левым шунтом
   • Апноэ сна
   • Патологиях почек (кисты, гидронефроз, рак)
3. Наследственные формы эритроцитоза:
   
   • Семейный эритроцитоз
   • Мутации генов, отвечающих за чувствительность к кислороду
   • Аномальные формы гемоглобина с повышенным сродством к кислороду
4. Синдром Кушинга – при избытке кортикостероидов увеличивается продукция эритроцитов

Симптомы повышенных эритроцитов в крови

Клинические проявления эритроцитоза обусловлены повышенной вязкостью крови и нарушением микроциркуляции. Пациенты с высокими эритроцитами могут предъявлять следующие жалобы:

• Головная боль, особенно в утренние часы
• Головокружение
• Нарушения зрения (мелькание "мушек" перед глазами)
• Шум в ушах
• Повышение артериального давления
• Покраснение кожных покровов лица, ладоней
• Зуд кожи, особенно после водных процедур
• Повышенная утомляемость
• Боли в суставах

На ранних стадиях эритроцитоз может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно при плановом обследовании. При более выраженных отклонениях от нормы симптомы становятся более заметными и могут существенно ухудшать качество жизни пациента.

Осложнения эритроцитоза

Длительно существующий нелеченый эритроцитоз приводит к серьезным осложнениям:

1. Тромботические осложнения – из-за повышенной вязкости крови и нарушений микроциркуляции возрастает риск образования тромбов в артериальных и венозных сосудах, что может привести к:
   
   • Инфаркту миокарда
   • Ишемическому инсульту
   • Тромбозу глубоких вен
   • Тромбоэмболии легочной артерии
2. Кровотечения – парадоксально, но при эритроцитозе наряду с повышенной свертываемостью крови наблюдается склонность к кровотечениям из-за дисфункции тромбоцитов
3. Спленомегалия (увеличение селезенки) – особенно характерна для первичного эритроцитоза
4. Печеночная недостаточность – вследствие застойных явлений в печени
5. Сердечная недостаточность – развивается из-за повышенной нагрузки на сердце при перекачивании густой крови

При обнаружении повышенных эритроцитов в общем анализе крови проводится комплексное обследование для выяснения причины патологии:

1. Лабораторные исследования:
   
   • Расширенный общий анализ крови с определением количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, уровня гемоглобина, гематокрита
   • Биохимический анализ крови
   • Определение уровня эритропоэтина в сыворотке
   • Анализ газового состава крови
   • Определение объема циркулирующей крови
   • Молекулярно-генетическое исследование (выявление мутации JAK2 V617F при подозрении на истинную полицитемию)
2. Инструментальные методы:
   
   • УЗИ органов брюшной полости (оценка размеров печени, селезенки, выявление патологии почек)
   • ЭКГ и эхокардиография (выявление заболеваний сердца)
   • Рентгенография или КТ органов грудной клетки (диагностика заболеваний легких)
   • Полисомнография (апноэ сна)
3. Специальные исследования:
   
   • Биопсия костного мозга с цитогенетическим исследованием (первичный эритроцитоз)
   • Измерение сатурации крови кислородом

Лечение и коррекция эритроцитоза

Тактика лечения определяется причиной повышения эритроцитов и тяжестью клинических проявлений.

Диета и изменения образа жизни

При эритроцитозе рекомендуются следующие изменения в образе жизни:

1. Питьевой режим – достаточное потребление жидкости (не менее 2 литров в день при отсутствии противопоказаний) для снижения вязкости крови
2. Диетические рекомендации:
   
   • Ограничение потребления животных жиров
   • Увеличение в рационе доли свежих овощей и фруктов
   • Исключение алкоголя
3. Отказ от курения – никотин усугубляет кислородное голодание тканей и стимулирует производство эритроцитов
4. Умеренная физическая активность – регулярные аэробные нагрузки способствуют улучшению циркуляции крови
5. Избегание обезвоживания – особенно важно в жаркую погоду и при физических нагрузках

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение назначается врачом в зависимости от причины эритроцитоза:

1. При первичном эритроцитозе (полицитемии):
   
   • Циторедуктивная терапия (гидроксимочевина) для подавления избыточной продукции клеток костным мозгом
   • Интерферон-альфа – при непереносимости гидроксимочевины, особенно у молодых пациентов
   • Руксолитиниб (ингибитор JAK1/2) – при резистентности к стандартной терапии
2. При вторичном эритроцитозе:
   
   • Лечение основного заболевания, вызвавшего повышение эритроцитов
   • Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента при почечных причинах эритроцитоза
   • Кислородотерапия при хронических заболеваниях легких
3. Антиагрегантная терапия:
   
   • Низкие дозы аспирина для профилактики тромботических осложнений (при отсутствии противопоказаний)

Процедуры афереза в случае тяжелых форм эритроцитоза

При значительном повышении показателей красной крови и риске развития осложнений применяются методы механического удаления избытка эритроцитов:

• Эритроцитаферез (кровопускание) – наиболее распространенный метод быстрого снижения количества эритроцитов. Процедура заключается в удалении 350-500 мл крови с восполнением объема физиологическим раствором. Частота процедур индивидуальна, зависит от показателей крови.
• Аппаратный эритроцитаферез – селективное удаление эритроцитов с помощью оборудования с возвращением плазмы и других компонентов крови пациенту. Помогает избежать потери белков плазмы и других важных компонентов крови.

Эти процедуры обычно проводятся в условиях стационара под контролем показателей гемодинамики и общего состояния пациента.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от вида эритроцитоза и эффективности лечения. Прогноз при эритроцитозе определяется его причиной, своевременностью диагностики и адекватностью терапии:

• При вторичном эритроцитозе прогноз обычно благоприятный при успешном лечении основного заболевания.
• При первичном эритроцитозе (истинной полицитемии) прогноз серьезнее, так как заболевание хроническое и может трансформироваться в миелофиброз или острый лейкоз. Однако современные методы лечения позволяют контролировать заболевание и значительно увеличить продолжительность жизни пациентов.
• Относительный эритроцитоз, вызванный обезвоживанием, полностью обратим после нормализации водного баланса.

При адекватном лечении и регулярном наблюдении у гематолога большинство пациентов с эритроцитозом могут вести полноценную жизнь без серьезных ограничений.

Профилактические меры для уменьшения риска развития эритроцитоза

Профилактика эритроцитоза направлена на предупреждение развития состояний, способствующих повышению эритроцитов:

• Регулярные профилактические осмотры – помогают найти отклонения на ранних стадиях
• Контроль хронических заболеваний сердца и легких
• Поддержание нормального водного баланса
• Отказ от курения
• Избегание длительного пребывания в условиях гипоксии
• Соблюдение режима сна и лечение апноэ сна
• Умеренные физические нагрузки

При наличии наследственной предрасположенности к эритроцитозу рекомендуется более частый контроль показателей крови.

Заключение

Повышение количества эритроцитов в крови может быть как временной реакцией организма на физиологические стрессоры, так и признаком серьезных заболеваний. Своевременное выявление причин важно для выбора правильной стратегии лечения.

При обнаружении повышенных эритроцитов в анализе крови необходимо проконсультироваться с врачом для проведения дополнительного обследования и установления точной причины отклонения. Комплексный подход к диагностике и лечению, включающий изменение образа жизни, медикаментозную терапию и, при необходимости, процедуры эритроцитафереза, помогает эффективно контролировать состояние и предотвращать опасные осложнения.

Регулярное наблюдение за состоянием здоровья и контроль показателей крови особенно важны для людей с факторами риска развития эритроцитоза.