Эритроциты в моче: норма, причины повышения показателей

Анализ мочи относится к базовым лабораторным исследованиям, которые назначаются врачами для оценки состояния мочевыделительной системы. Во время изучения состава мочи специалисты обращают внимание на разные показатели, в том числе на наличие форменных элементов крови. Эритроциты в моче – один из важнейших параметров, требующий особого внимания. Их обнаружение при микроскопическом исследовании может указывать как на нормальное состояние, так и на патологическую ситуацию, требующую медицинского вмешательства.

Эритроциты в моче: как проникают?

Эритроциты в моче могут появляться различными путями. В мочевыводящих органах располагается множество мелких кровеносных сосудов, которые в нормальных условиях не пропускают крупные клеточные структуры. Однако при определенных обстоятельствах красные кровяные тельца попадают в мочу.

Основные механизмы проникновения эритроцитов:

• Через почечные клубочки при нарушении их фильтрационной функции (гломерулярная гематурия).
• Из поврежденных сосудов мочевыводящих путей при воспалениях, травмах или опухолях (негломерулярная гематурия).
• При повышенной проницаемости стенок сосудов вследствие воспалительных процессов.
• Из-за механического разрушения тканей при наличии камней.

Наличие эритроцитов наблюдается при микроскопии осадка мочи. Для более точного выявления количества клеток проводятся специальные пробы, например, анализ мочи по Нечипоренко.

Какие бывают эритроциты в моче?

При лабораторном исследовании мочи специалисты различают два основных типа эритроцитов:

1. Эритроциты неизмененные в моче – сохраняют свою нормальную двояковогнутую форму и характерный цвет. Эти клетки имеют четкие контуры и равномерную окраску. Эритроциты неизменные в моче чаще указывают на проблемы в нижних отделах мочевыводящих путей – уретре, мочевом пузыре или на поздних стадиях патологии почек.
2. Измененные эритроциты (выщелоченные) – утратили свою первоначальную форму под воздействием мочи с измененной плотностью или кислотностью. Они обычно имеют бледный оттенок, нечеткие контуры и указывают на проблемы в почках.

Соотношение измененных и неизмененных эритроцитов в моче дает важную диагностическую информацию о локализации заболевания.

Гематурия и ее виды

Появление эритроцитов в моче называется гематурией. В зависимости от количества клеток и обстоятельств выделяют разные типы этого состояния:

• Макрогематурия. Характеризуется видимым изменением цвета мочи – от светло-розового до темно-красного или даже коричневого. Макрогематурия обычно указывает на значительные нарушения и требует немедленного обращения к врачу.
• Микрогематурия. При микрогематурии эритроциты присутствуют в повышенном количестве, но визуально моча выглядит нормальной. Такое состояние выявляется только при лабораторном исследовании.

По происхождению различают:

• Почечную гематурию – эритроциты попадают в мочу из почек.
• Внепочечную гематурию – источник находится в мочеточниках, мочевом пузыре или уретре.

По характеру проявления:

• Постоянную
• Периодическую
• Начальную (в первой порции мочи)
• Терминальную (в конце мочеиспускания)
• Тотальную (во всех порциях мочи)

Причины повышенных эритроцитов в моче

Существует множество факторов, объясняющих от чего эритроциты в моче, появляются в повышенном количестве. Рассмотрим основные из них.

Инфекционные заболевания мочевыводящих путей

Воспалительные процессы, вызванные инфекциями, часто приводят к проникновению эритроцитов в мочу. При заболеваниях как пиелонефриты, циститы или уретриты пациенты сдают анализы, которые часто показывают наличие красных кровяных телец.

Влияние бактерий на стенки мочевыводящих путей

При инфекциях мочевыводящих путей патогенные микроорганизмы повреждают слизистую оболочку. Бактерии выделяют токсины, которые увеличивают проницаемость капилляров, что приводит к появлению эритроцитов в моче. Воспалительная реакция сопровождается расширением сосудов и повышенной их хрупкостью.

При острых инфекциях наблюдается более интенсивное повреждение тканей, что может вызвать значительное присутствие крови в моче. При хронических воспалениях количество эритроцитов обычно меньше, но они обнаруживаются регулярно при проведении анализа.

Камни и опухоли в почках и мочевыводящих путях

Конкременты (камни) в мочевыводящих путях вызывают механическое повреждение стенок, что приводит к кровотечениям различной интенсивности. Эритроциты попадают в мочу из-за травматизации тканей острыми краями камней при их движении.

Новообразования также могут быть источником эритроцитов в моче. Опухоли имеют обильное кровоснабжение, а их сосуды характеризуются повышенной проницаемостью и хрупкостью. При росте опухоли часто происходит разрушение окружающих тканей и сосудов, что приводит к появлению крови в моче.

Механическое разрушение сосудов, вызывающее появление крови в моче

К механическим факторам, провоцирующим гематурию, относятся:

• Интенсивные физические нагрузки (особенно у профессиональных спортсменов)
• Длительная вибрация
• Инструментальные медицинские манипуляции (катетеризация, цистоскопия)

При значительных физических нагрузках может происходить временное повышение артериального давления в почечных сосудах, что приводит к появлению единичных эритроцитов в моче у женщин и мужчин. После отдыха такие изменения обычно проходят.

Травмы и повреждения мочевыводящих путей

Прямые травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры неизбежно приводят к попаданию крови в мочу. Повреждения могут возникать при:

• Ударах и падениях
• Автомобильных авариях
• Спортивных травмах
• Хирургических вмешательствах

Возможные последствия травматических воздействий на почки или мочевой пузырь

После травмы почек или мочевого пузыря может развиться несколько патологических состояний:

• Острое кровотечение, требующее экстренного вмешательства
• Образование гематом
• Разрывы паренхимы почек или стенки мочевого пузыря
• Вторичные инфекции на фоне травмы

Часто при травмах наряду с эритроцитами в моче обнаруживаются и другие форменные элементы крови, белок и цилиндры.

Норма эритроцитов в моче

Полное отсутствие эритроцитов в моче не всегда является нормой. У здоровых людей допускается наличие минимального количества красных кровяных клеток. Сколько эритроцитов в моче - норма зависит от метода исследования и индивидуальных особенностей.

При общем анализе мочи:

• Для взрослых: до 0-3 эритроцитов в поле зрения
• Для детей: 0-2 эритроцита в поле зрения

При исследовании по Нечипоренко:

• До 1000 эритроцитов в 1 мл мочи

При анализе по Аддису-Каковскому:

• До 1 миллиона эритроцитов в суточной моче

На показатели могут влиять различные физиологические факторы:

• Менструация у женщин
• Интенсивные физические нагрузки
• Переохлаждение
• Некоторые лекарственные препараты
• Употребление определенных продуктов (свекла, ежевика)

Диагностика гематурии

При обнаружении повышенного количества эритроцитов в моче проводится комплексная диагностика для выявления причины патологии:

• Повторный анализ мочи (желательно утренняя порция)
• Сбор суточной мочи
• Трехстаканная проба (для определения локализации источника кровотечения)
• Микроскопическое исследование осадка мочи для дифференциации типов эритроцитов
• УЗИ почек и мочевого пузыря
• Компьютерная томография или МРТ
• Цистоскопия при подозрении на патологию мочевого пузыря
• Биопсия почки при подозрении на гломерулонефрит

При сборе анамнеза врач обращает внимание на симптомы, сопровождающие гематурию:

• Боль в пояснице или внизу живота
• Дискомфорт при мочеиспускании
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Повышение температуры тела
• Отеки
• Изменение артериального давления

Лечение

Терапия при обнаружении эритроцитов в моче направлена на устранение основной причины:

• При инфекционных заболеваниях назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности бактерий.
• При мочекаменной болезни проводится литотрипсия или хирургическое удаление камней, а также назначаются лекарства для предотвращения их образования.
• При воспалительных заболеваниях применяются противовоспалительные средства и использование лечебных сборов трав.
• При аутоиммунных нарушениях могут назначаться кортикостероиды и цитостатики.
• При травмах – соответствующая хирургическая помощь и противошоковая терапия.
• При опухолях – хирургическое лечение, химиотерапия или лучевая терапия.

Самолечение приводит к усугублению проблемы. Лечение назначается только врачом после проведения необходимой диагностики.

Профилактика

Для предупреждения появления эритроцитов в моче рекомендуется:

• Соблюдать питьевой режим (не менее 1,5-2 литров воды в день)
• Избегать переохлаждения
• Своевременно лечить инфекционные заболевания
• Контролировать артериальное давление
• Избегать бесконтрольного приема лекарственных препаратов
• Регулярно проходить профилактические обследования
• При наличии хронических заболеваний почек следовать рекомендациям врача
• Умеренно дозировать физические нагрузки
• Соблюдать правила личной гигиены для предупреждения инфекций мочевыводящих путей

При появлении изменения цвета мочи, болей при мочеиспускании или в области поясницы необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и своевременного выявления возможной патологии.

Эритроциты в моче – важный диагностический признак, требующий внимательного отношения как со стороны пациента, так и со стороны врача. Своевременное обнаружение отклонений от нормы и выяснение их причин помогает предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить здоровье мочевыделительной системы.