Рак костей: симптомы, анализ крови

Рак костей, основные симптомы

Рак костей - группа злокачественных новообразований, поражающих костную ткань. Эти опухоли разделяют на первичные, возникающие непосредственно в костной ткани, и вторичные, образующиеся при метастазировании других злокачественных опухолей в кости.

Первичные злокачественные новообразования костей встречаются относительно редко и составляют примерно 0,2% от всех раковых заболеваний. Наиболее распространенными видами первичных костных опухолей являются остеосаркомы, хондросаркомы, саркомы Юинга и хондромы. Эти злокачественные опухоли чаще поражают трубчатые кости конечностей, особенно в области коленного сустава, а также кости таза и позвоночника.

Вторичные костные новообразования (метастазы) встречаются значительно чаще. Они могут развиваться при раке молочной железы, простаты, легких, почек и щитовидной железы. Метастазы обычно поражают позвоночник, ребра, кости таза и черепа, а также плечевые и бедренные кости.

Основные симптомы рака костей включают:

1. Боль в пораженной области. Сначала боль может быть непостоянной, усиливаться ночью или при физической нагрузке. Со временем болевые ощущения становятся интенсивнее и не проходят даже в состоянии покоя.
2. Отек и припухлость в области опухоли. Пациенты могут заметить уплотнение или увеличение объема мягких тканей вокруг пораженной кости.
3. Ограничение подвижности суставов, расположенных рядом с опухолью. Злокачественные новообразования могут затрагивать суставы, что приводит к затруднению движений.
4. Патологические переломы. Опухоль ослабляет костную ткань, делая ее более хрупкой. Переломы могут происходить даже при незначительной травме или повседневной активности.
5. Общие симптомы: слабость, утомляемость, снижение веса, повышение температуры тела. Эти признаки обычно появляются на поздних стадиях заболевания.

У детей и подростков остеосаркомы чаще всего развиваются в период активного роста, поражая длинные трубчатые кости. Саркома Юинга также преимущественно встречается у молодых пациентов и может поражать как кости, так и мягкие ткани.

Многие симптомы рака костей неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях скелета, таких как остеомиелит, доброкачественные опухоли или травмы. Поэтому при появлении подозрительных признаков необходимо обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики.

Какие анализы при раке костей?

Диагностика рака костей требует комплексного подхода, включающего лабораторные и инструментальные методы исследования. Основные анализы, которые назначают при подозрении на злокачественные новообразования костной ткани.

Лабораторные исследования крови

Общий анализ крови (ОАК) является базовым исследованием при подозрении на любое онкологическое заболевание, включая рак костей. Анализ крови при раке костей может показать:

• Анемию (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов)
• Повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов)
• Лейкоцитоз или лейкопению (повышение или снижение количества лейкоцитов)
• Тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов)

Биохимический анализ крови помогает оценить функцию внутренних органов и выявить метаболические нарушения. При раке костей анализ крови может показать следующие изменения:

• Повышение уровня щелочной фосфатазы (особенно при остеосаркоме)
• Увеличение концентрации лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
• Повышение уровня кальция (при обширном поражении костной ткани)
• Изменение показателей функции печени и почек

Анализ на онкомаркеры. Хотя специфичных онкомаркеров для первичного рака костей не существует, некоторые показатели могут быть полезны для диагностики и мониторинга течения заболевания:

• Щелочная фосфатаза костного происхождения
• Остеокальцин
• C-терминальный телопептид коллагена I типа (CTX)
• Проколлаген I типа N-терминальный пропептид (PINP)

При подозрении на метастатическое поражение костей могут определяться онкомаркеры первичной опухоли:

• ПСА (простатический специфический антиген) при раке предстательной железы
• CA 15-3 при раке молочной железы
• CEA (раково-эмбриональный антиген) при раке толстой кишки
• CA 19-9 при раке поджелудочной железы

Инструментальные методы исследования

Рентгенография является первичным методом диагностики при подозрении на патологию костей. Рентгенологические признаки рака костей включают:

• Деструкцию костной ткани
• Периостальную реакцию
• Патологические переломы
• Мягкотканный компонент опухоли

Компьютерная томография (КТ) помогает получить более детальное изображение костных структур и окружающих тканей, оценить степень распространения опухоли и выявить метастазы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно эффективна для оценки состояния костного мозга, мягких тканей и определения границ опухоли. МРТ помогает планировать хирургическое вмешательство и оценивать эффективность лечения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с КТ помогает выявить метаболически активные опухолевые очаги во всем организме, что важно для определения стадии заболевания и выявления метастазов.

Сцинтиграфия костей (остеосцинтиграфия) – метод, основанный на введении радиофармпрепарата, который накапливается в участках повышенного костного метаболизма. Данное исследование помогает выявить множественные очаги поражения скелета.

Биопсия

Биопсия является решающим этапом диагностики, которая помогает подтвердить диагноз рака костей и определить тип опухоли. Существует несколько видов биопсии:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия – малоинвазивный метод, при котором с помощью тонкой иглы забирается образец клеток из подозрительного участка.
• Трепан-биопсия (core-биопсия) – помогает получить столбик ткани для гистологического исследования.
• Открытая биопсия – хирургическая процедура, при которой иссекается фрагмент опухоли для детального исследования.

После получения образца ткани проводится гистологическое исследование, которое помогает определить тип опухоли, степень ее злокачественности и другие характеристики, важные для выбора тактики лечения.

Иммуногистохимическое исследование биоптата помогает идентифицировать специфические белки и другие маркеры, характерные для определенных типов опухолей, что повышает точность диагностики.

Молекулярно-генетические исследования биопсийного материала помогают выявить генетические аномалии, характерные для некоторых видов сарком костей, что имеет значение для прогноза и выбора таргетной терапии.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка к анализам при подозрении на рак костей важна для получения достоверных результатов. Рассмотрим основные рекомендации по подготовке к различным видам исследований.

Подготовка к лабораторным анализам крови

Для общего и биохимического анализа крови рекомендуется:

• Сдавать кровь утром, натощак (8-12 часов)
• За 1-2 дня до анализа исключить алкоголь
• За сутки до исследования ограничить физические нагрузки
• Не курить минимум за час до сдачи крови
• Избегать эмоционального напряжения и стресса

При сдаче анализа на онкомаркеры дополнительно следует:

• За 2-3 дня исключить прием лекарственных препаратов (если это возможно и согласовано с врачом)
• Женщинам не рекомендуется сдавать кровь во время менструации
• Избегать диагностических процедур (рентген, УЗИ, колоноскопия) за 2 недели

Подготовка к биопсии

Подготовка к биопсии зависит от ее вида и локализации опухоли:

• За неделю до процедуры следует прекратить прием антикоагулянтов и антиагрегантов (по согласованию с врачом)
• За 8-12 часов до открытой биопсии необходимо воздержаться от еды и жидкости
• Перед процедурой нужно сообщить врачу о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты
• Необходимо заранее организовать сопровождение домой после процедуры, особенно если планируется седация или общая анестезия

Какие показатели являются нормой?

Рак костей анализ крови - показатели. При подозрении на рак костей врачи анализируют различные лабораторные показатели. Понимание нормальных значений помогает интерпретировать результаты исследований.

Нормальные показатели общего анализа крови

• Гемоглобин: для мужчин 130-160 г/л, для женщин 120-140 г/л
• Эритроциты: для мужчин 4,0-5,0×10^12/л, для женщин 3,5-4,5×10^12/л
• Лейкоциты: 4,0-9,0×10^9/л
• Тромбоциты: 150-400×10^9/л
• СОЭ: для мужчин до 15 мм/ч, для женщин до 20 мм/ч

Нормальные показатели биохимического анализа крови

• Щелочная фосфатаза: взрослые 40-150 Ед/л (у детей и подростков в период роста может быть физиологически повышена)
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): 135-225 Ед/л
• Кальций общий: 2,15-2,50 ммоль/л
• Фосфор неорганический: 0,87-1,45 ммоль/л
• Общий белок: 65-85 г/л
• Альбумин: 35-50 г/л

Нормальные значения маркеров костного метаболизма

• Остеокальцин: для мужчин 14-42 нг/мл, для женщин 11-43 нг/мл
• C-терминальный телопептид коллагена I типа (CTX): для мужчин до 0,584 нг/мл, для женщин в пременопаузе до 0,573 нг/мл, в постменопаузе до 1,008 нг/мл
• Проколлаген I типа N-терминальный пропептид (PINP): для мужчин 22-87 нг/мл, для женщин в пременопаузе 19-83 нг/мл, в постменопаузе 16-96 нг/мл

Нормальные значения онкомаркеров при подозрении на метастатическое поражение костей

• ПСА (простатический специфический антиген): до 4 нг/мл
• CA 15-3: до 25 Ед/мл
• CEA (раково-эмбриональный антиген): до 5 нг/мл для некурящих, до 10 нг/мл для курящих
• CA 19-9: до 37 Ед/мл

Нормальные значения могут незначительно различаться из-за лаборатории, используемых методов исследования и оборудования. Поэтому всегда следует ориентироваться на референсные значения, указанные в конкретном бланке результатов.

Причины отклонения от нормы

Отклонения лабораторных показателей от нормы при раке костей вызваны различными факторами, связанными как с самим заболеванием, так и с сопутствующими состояниями.

Изменения в общем анализе крови

Анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов) при раке костей может развиваться по нескольким причинам:

• Инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками, нарушающая нормальное кроветворение
• Хроническое воспаление, сопровождающее злокачественный процесс
• Кровотечения из опухоли
• Влияние противоопухолевой терапии на кроветворение

Повышение СОЭ наблюдается при:

• Активном опухолевом процессе
• Воспалительных реакциях, сопровождающих рост опухоли
• Некрозе опухолевой ткани

Изменения количества лейкоцитов могут проявляться как лейкоцитозом, так и лейкопенией:

• Лейкоцитоз часто связан с воспалительной реакцией организма на опухоль
• Лейкопения может возникать при поражении костного мозга или как следствие химиотерапии

Тромбоцитопения обычно наблюдается при:

• Метастатическом поражении костного мозга
• Проведении химиотерапии
• Диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС-синдроме)

Изменения в биохимическом анализе крови

Повышение щелочной фосфатазы является характерным признаком при:

• Остеосаркоме и других первичных злокачественных опухолях костей
• Метастатическом поражении костей
• Активных процессах костеобразования и резорбции

Увеличение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) наблюдается при:

• Быстром росте опухоли
• Обширном некрозе опухолевой ткани
• Метастатическом поражении

Гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови) может развиваться при:

• Обширной деструкции костной ткани
• Продукции опухолью паратгормон-подобных веществ
• Метастатическом поражении костей при раке молочной железы, легких, почек

Изменения уровня фосфора часто сопутствуют нарушениям кальциевого обмена и могут проявляться как гипер-, так и гипофосфатемией.

Изменения маркеров костного метаболизма

Повышение уровня остеокальцина, C-терминального телопептида коллагена I типа (CTX) и проколлагена I типа N-терминального пропептида (PINP) наблюдается при:

• Усиленной резорбции костной ткани
• Активном метастатическом поражении костей
• Первичных злокачественных опухолях костей с высокой метаболической активностью

Повышение онкомаркеров

При метастатическом поражении костей могут повышаться специфические онкомаркеры первичной опухоли:

• ПСА при метастазах рака предстательной железы
• CA 15-3 при метастазах рака молочной железы
• CEA при метастазах колоректального рака
• CA 19-9 при метастазах рака поджелудочной железы

Отклонения лабораторных показателей от нормы не являются специфичными для рака костей и требуют комплексной оценки в сочетании с клинической картиной и результатами инструментальных исследований.

Что может исказить результат?

При интерпретации результатов анализов при подозрении на рак костей необходимо учитывать факторы, которые могут повлиять на достоверность исследований.

Факторы, влияющие на общий анализ крови

• Прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды)
• Физические нагрузки перед сдачей анализа
• Обезвоживание
• Инфекционные заболевания
• Стресс и эмоциональное напряжение
• Курение непосредственно перед анализом

Факторы, влияющие на биохимический анализ крови

• Несоблюдение голодания перед исследованием
• Прием алкоголя накануне
• Интенсивные физические нагрузки
• Заболевания печени и почек
• Прием гепатотоксичных препаратов
• Беременность (физиологическое повышение щелочной фосфатазы)
• Период активного роста у детей и подростков (повышение щелочной фосфатазы)

Факторы, влияющие на уровень онкомаркеров

• Доброкачественные заболевания соответствующих органов
• Воспалительные процессы
• Травмы и хирургические вмешательства
• Диагностические процедуры (биопсия, колоноскопия)
• Нарушения функции печени и почек
• Курение
• Гормональные изменения

Факторы, влияющие на результаты биопсии

• Недостаточный объем или неправильный забор материала
• Некроз опухолевой ткани в месте биопсии
• Контаминация образца
• Неправильная фиксация и обработка материала
• Предшествующая лучевая или химиотерапия

Для получения достоверных результатов анализов при подозрении на рак костей рекомендуется:

• Строго соблюдать правила подготовки к исследованиям
• Информировать врача обо всех принимаемых лекарственных препаратах
• Сообщать о наличии сопутствующих заболеваний
• По возможности проводить повторные исследования для подтверждения результатов
• Выполнять все исследования в одной лаборатории для обеспечения сопоставимости результатов

Рак костей - какие анализы сдавать, а также кончательный диагноз устанавливается только на основании комплексного обследования, включающего клинические, лабораторные, инструментальные данные и обязательно результаты гистологического исследования.