Ретикулоциты в анализе крови - что это такое?

Ретикулоциты – это молодые эритроциты, предшественники красных кровяных телец. В системном кровотоке их доля составляет порядка 1 % от всех циркулирующих эритроцитов. Так же, как эритроциты, ретикулоциты отвечают за транспорт кислорода и углекислого газа, обеспечивая внутриклеточное дыхание. Но их функциональность ниже в силу недостаточной зрелости.

Показатель ретикулоцитов специфичен для патологий с сопутствующей преждевременной гибелью эритроцитов либо повышением потребности в кислороде, независимо от причины гипоксии. Нормальный жизненный цикл эритроцита – 110–120 дней. В случае подобных расстройств уровень ретикулоцитов растет или снижается соответственно. Количество ретикулоцитов у новорожденных всегда больше, чем у взрослых.

Что такое ретикулоциты в анализе крови

Эритроциты выходят из костного мозга и попадают в кровь полностью созревшими. Но не все – около 0.5–2 % покидают его незрелыми и дозревают через двое суток. Это и есть ретикулоциты. Организм стремится поддерживать постоянный уровень зрелых эритроцитов. Старые эритроциты утилизируются в селезенке, новые синтезируются костным мозгом. Процесс контролируется эритропоэтином – гормоном почек.

Если уровень кислорода в крови падает, почки начинают вырабатывать эритропоэтин, который выбрасывается в кровоток и попадает в костный мозг. Таким образом происходит стимуляция продукции эритроцитов. По достижении необходимых концентраций красных кровяных телец выработка эритропоэтина уменьшается.

При нарушении образования или преждевременном разрушении эритроцитов развивается анемия, которая дополнительно усугубляется из-за вымывания красных клеток крови при кровотечении. В ответ на это костный мозг производит больше эритроцитов, что приводит к росту количества незрелых фракций в крови.

Функция костного мозга может нарушаться на фоне химио- и радиотерапии, злокачественных процессов, приводя к снижению синтеза эритроцитов и ретикулоцитов. Бывает и обратная ситуация: когда костный мозг работает слишком активно, объем зрелых и незрелых красных клеток в циркулирующей крови увеличивается. Причиной может быть рост выработки эритропоэтина, а также хронические сердечные и легочные (астма) патологии.

Подготовка

Общий анализ крови с ретикулоцитами сдается строго натощак, после как минимум 8-часового голодания. Пить можно только чистую воду. Наилучшим временем для сдачи являются утренние часы. Накануне рекомендуется воздержаться от жирной пищи, алкоголя, не перенапрягаться физически.

Чтобы результаты были точными, не стоит пить лекарства, которые могут искажать формулу крови:

• прямые антикоагулянты;
• аспирин;
• нестероидные противовоспалительные средства (с нимесулидом, ибупрофеном, диклофенаком и пр.).

Если отказ от лекарств невозможен, следует предупредить об этом врача.

Все анализы сдаются до прохождения физиолечения, рентгена, ультразвуковых исследований. В экстренных случаях общий анализ крови делают в любое время суток, независимо от приема пищи и без подготовки.

Ретикулоциты: обозначение в анализе крови

Существует несколько параметров красных кровяных клеток, которые определяются современными гематологическими анализаторами. Их применение существенно расширяет возможности диагностики и лечения. Подсчет различных фракций производится в рамках расширенного анализа крови.

RET – общее количество ретикулоцитов в абсолютном выражении. Иногда повышение данного показателя является ложным. Повышенные ретикулоциты (RET) в анализе крови могут быть обусловлены:

• присутствием гигантских тромбоцитов;
• наличием аномальных форм гемоглобина;
• лейкоцитозом и тромбоцитозом;
• включениями в эритроцитах (например, тельца Жолли).

Обозначение, ретикулоциты	Характеристика
LFR – малые зрелые	Их большинство, до 99 %
MFR – средние	Численность колеблется в пределах 2–12%
HFR – большие незрелые	Ретикулоциты (HFR) в анализе крови присутствуют в количестве 1-2%.
IRF – суммарное количество двух предыдущих видов MFR и HFR	Ретикулоциты (IRF) в анализе крови служат индикатором активности эритропоэза и могут быть маркером эффективности лечения анемий

Что показывает анализ

Уровень ретикулоцитов отражает скорость выработки эритроцитов костным мозгом и позволяет оценить степень активности эритропоэза. Из-за сбоя продукции эритропоэтина в кровоток попадают незрелые ретикулоциты, которые дозревают больше положенного, около 3 дней.

Помимо этого, значительное снижение числа эритроцитов способно повлечь за собой принудительное завышение количества ретикулоцитов, поскольку уровень последних рассчитывается как процент от общей численности эритроцитов.

Подсчет ретикулоцитов осуществляется в рамках общего клинического анализа крови (ОАК). Его результаты показывают:

1. Число и процент ретикулоцитов в системном кровотоке.
2. Адекватность продукции эритроцитов в костном мозге.

Показания

Ретикулоциты в анализе крови проверяют при подозрении на заболевания почек, нарушение кроветворения, развитие злокачественных процессов и скрытые кровотечения. Исследование проводится также в рамках ежегодной диспансеризации, в профилактических целях.

Показания:

• диагностика и контроль лечения анемии;
• почечная недостаточность;
• отклонения показателей эритроцитов как в большую, так и в меньшую сторону;
• снижение гемоглобина, которое может быть признаком хронической кровопотери;
• онкология.

Ретикулоциты – анализ крови, норма

Общее число RET#:

Пол	Нормальный уровень RET, л
Женщины	17–63.8 х 109
Мужчины	23–70 х 109

Ретикулоциты в анализе в процентном соотношении к общему объему крови:

Пол	Норма RET%
Женщины	0.59–2.07
Мужчины	0.67–1.92

Референсные значения RET у детей зависят от возраста и пола:

1. Нормы для девочек – 0.12-2.05 %.
2. Нормы для мальчиков – 0.15-2.1 %.

В норме уровень RET остается стабильным, возможны лишь незначительные колебания. При снижении гематокрита (степени разжижения крови) или числа эритроцитов ретикулоцитарный процент может повышаться по отношению к общему количеству эритроцитов. Такое завышение является искусственным, ложным и не отражает истинную картину.

Тогда рассчитывают индекс выработки ретикулоцитов RPI, который еще называется скорректированным количеством ретикулоцитов CRC. Он нужен для точной оценки тяжести анемии и представляет собой сравнение гематокрита пациента с нормой гематокрита.

Гематокрит пациента рассчитывается по специальной формуле, результат сравнивают с нормой:

1. 40–48 % для мужчин.
2. 36–42 % для женщин.

Ретикулоцитарный индекс RI у здоровых людей варьируется в пределах 0.5–2.5%. Значения ниже и выше этих границ считаются пониженными и повышенными соответственно.

Ретикулоциты в анализе крови повышены: что это значит

• преждевременная гибель эритроцитов – гемолиз (лекарственная или аутоиммунная гемолитические анемии);
• внутренние кровотечения, при которых растет содержание ретикулоцитов в периферической крови. Подъем уровня RET отмечается спустя 4-5 дней после начала кровопотери и является ответной реакцией организма на дефицит эритроцитов. В случае хронических кровотечений ретикулоцитоз будет устойчивым;
• результат терапии анемий, вызванных нехваткой железа, витамина В12 или фолиевой кислоты, а также успешной химио- и радиотерапии, проведенной по поводу лейкозов. Это самая частая причина;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхиальная астма, легочные фиброзы и альвеолиты;
• врожденные пороки сердца – тетрада Фалло, атрезия трехстворчатого клапана и т. д.;
• злокачественные и доброкачественные гематологические патологии – болезнь Вакеза, эритробластный лейкоз.

Более редкие причины повышения RET:

• проживание в горах или восхождение на большую высоту;
• метастазирование в костный мозг при раке груди, почек, нейробластоме;
• отравление свинцовыми парами, порфирии, сидероахрестическая анемия – при всех этих состояниях нарушается выработка порфиринов;
• малярия;
• поликистоз почек, стеноз почечных артерий, гидронефроз;
• прием некоторых лекарств из группы стероидных гормонов, нитрофуранов, НПВС.

Что такое «ретикулоциты в анализе понижены»

Снижение RET могут спровоцировать:

• анемия, обусловленная недостатком фолиевой кислоты, витамина В12, а также апластическая анемия;
• алкоголизм;
• микседема – крайняя форма гипотиреоза;
• почечные патологии, при которых нарушается синтез эритропоэтина, уремия;
• злокачественные поражения костного мозга, в т. ч. метастазы из других органов;
• химиотерапия и радиолечение;
• хроническое протекание инфекций;
• прием карбамазепина, хлорамфеникола, метотрексата, сульфаниламидов.

Ретикулоциты: обозначение в анализе и расшифровка

Показатель ретикулоцитов позволяет понять, в каком направлении искать причину заболевания. Но установить диагноз только по результатам клинического анализа крови невозможно. В зависимости от величины значений, а также с учетом других параметров крови, назначаются другие исследования для дифференциальной диагностики.

Врач может дополнительно назначить сдать:

• Лейкоцитарная формула
• Ферритин
• Трансферрин
• Эритропоэтин
• Билирубин

Что может влиять на результат

У людей, которые находятся на большой высоте, организм адаптируется к разреженному воздуху. Из-за нехватки кислорода уровень ретикулоцитов повышается.

Повышенные значения могут быть у беременных и курильщиков, у тех, кто принимает препараты леводопы и жаропонижающие, а также после процедуры гемотрансфузии (переливания крови).

Выводы

Коррекция состояния при отклонениях показателей ретикулоцитов требуется не всегда. Например, ретикулоцитоз, возникший через несколько дней после начала лечения препаратами железа или фолиевой кислоты, является вариантом нормы.

Ретикулоциты первыми реагируют на различные изменения в организме, включая беременность. Но чаще всего их уровень определяют в качестве маркера эффективности лечения анемий.