Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), что это за анализ крови?

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) анализ крови, что это? Это лабораторный тест, который позволяет проанализировать функцию почек – то, как она фильтрует и очищает кровь. Данное исследование позволяет не только диагностировать имеющееся заболевание мочевыделительной системы, но и оценить риск развития почечной недостаточность, эффективность проводимого лечения, риск развития осложнений, необходимость в гемодиализе, коррекции медикаментозного лечения нефротоксичными препаратами.

У среднестатистического человека в каждой почке содержится примерно по 1–1,2 млн нефронов. Нефрон – это функциональная единица почки длиной до 3 см, которая состоит из клубочка (скопления капилляров), канальцев, впадающих в собирательную трубочку. Благодаря разнице давления во вносящей и выносящей артериолах, через кровеносные сосуды (клубочек) фильтруется кровь и образуется первичная моча. Далее частично компоненты первичной мочи реабсорбируются в канальцах, и на выходе получается вторичная (окончательная) моча. Таким образом, почки отфильтровывают кровь, выводят из организма водорастворимые (не жирорастворимые) токсины, соли, продукты метаболизма лекарств, лишнюю жидкость.

За сутки фильтруется 100–120 л первичной мочи, но в петлях нефрона большая ее часть реабсорбируется, и на выходе получается 1–1,5 л мочи, которая стекает в мочевой пузырь. При помощи уменьшения или увеличения объема мочи контролируется артериальное давление (при повышенном артериальном давлении вторичной мочи больше, а при сниженном – меньше). Благодаря большому количеству нефронов в двух почках при гибели части из них функция органа не нарушается. Часть нагрузки берут на себя другие нефроны, начиная усиленно работать. Но постепенно из-за высокой нагрузки они умирают, заставляя работать другие нефроны еще больше, что еще больше сокращает их срок жизни. В конечном итоге развивается почечная недостаточность с нарушением всех, не только фильтрационной и концентрационной, функций почек.

Именно количество оставшихся живых нефронов может самым лучшим образом охарактеризовать работу почек. Но это физически невозможно, даже используя МРТ или КТ. Но есть альтернативные способы, которые косвенно указывают на функциональные возможности почки.

На сегодняшний день клиницистами применяются два способа определения фильтрационной способности почек:

• измерение концентрации креатинина крови (пациенту не надо собирать суточную мочу);
• определение клиренса креатинина (или других применяемых веществ, см. ниже), то есть скорости, с которой кровь очищается от данного вещества за минуту (может потребоваться сдача анализа крови и суточной порции мочи).

Что такое креатинин

Креатинин – это эндогенное вещество, синтезируемое в теле человека в процессе креатинфосфатной реакции при работе мышц. Всегда есть в крови (референсные значения для женщин – 50–100 мкмоль/л, для мужчин – 60–115 мкмоль/л). У новорожденных уровень креатинина меньше в три раза, так как данный показатель сильно зависит от развитости мускулатуры. В норме весь синтезированный креатинин утилизируется из организма путем фильтрации через клубочки нефронов (это 1-2 г креатинина).

СКФ называется скорость выведения креатинина из тела человека (само вещество обратно не всасывается в канальцах, благодаря чему можно в точности оценить именно фильтрационную способность почек).

Факторы, которые влияют на скорость фильтрации креатинина:

• количество нефронов в двух почках (чем их меньше, тем ниже СКФ);
• объем крови, проходящий через почки (зависит не только от уровня системного артериального давления, но и от объема циркулирующей крови);
• площадь кровеносных сосудов, принимающих участие в фильтрации крови;
• прием некоторых медикаментов (например, цефалоспорины повышают концентрацию креатинина, приводя к повышению СКФ).

Клиренс инулина

Для определения СКФ может применяться клиренс инулина. Данное вещество не синтезируется организмом, не изменяет свою структуру, не всасывается обратно в кровоток клетками нефрона, поэтому в точности позволяет оценить способность почек фильтровать кровь через клубочек, капсулу Боумена. Оно вводится искусственно в организм, а выводится только с мочой (не в составе желчи или кала). Также может применяться экзогенное введение 125I-йоталамат, йогексол, 51Cr-ЭДТА.

Для проведения анализа необходимо собрать мочу за сутки (первую порцию мочи утилизируют). В норме у мужчин количество инулина в суточной порции мочи равно 18–21 мг/кг, а у женщин – 15–18 мг/кг. Низкие показатели в анализе мочи могут указывать на сниженную работу почек либо на неправильный сбор мочи.

Расчет СКФ по клиренсу инулина (и подобных веществ) несколько затруднителен, так как необходимо его вводить в организм внутривенно, да и стоимость анализа выше, чем определение клиренса по креатинину.

Клиренс цистатина С

Альтернативой определения клиренса креатинина является расчет почечной функции по цистатину С. Он синтезируется в организме практически всеми клетками, содержащими ядра (в отличие от креатинина, который синтезируется только в мышцах). Он ингибирует (угнетает активность) цистеиновые протеазы, которые образуются в клетке в большом количестве в процессе ее жизни.

Измерение СКФ по цистатину С дороже, но достовернее и точнее, так как:

• цистатин С синтезируется постоянно в одном и том же количестве;
• концентрация данного вещества не зависит от массы мышц, возраста, пола, расы, характера питания;
• на синтез цистатина С не влияет воспаление;
• выводится только путем почечной фильтрации;
• не секретируется клетками канальцев нефрона.

Расчет клиренса по цистатину С подходит как для взрослых, так и для детей, дает достоверные результаты даже на ранних стадиях ХПН, применяется у вегетарианцев, людей с выраженным ожирением, истощением, у культуристов. На уровень цистатина С влияет беременность, наличие болезни щитовидной железы, что стоит учитывать при проведении исследования. У детей используется специальная формула с учетом роста ребенка.

Показания к назначению “скорость клубочковой фильтрации (СКФ) анализ крови”

Поводом для определения клубочковой фильтрации являются:

• диагностика патологии почек с нарушением их функции;
• анализ динамики имеющегося хронического заболевания почек;
• исключение противопоказаний к проведению КТ, МРТ с контрастом;
• контроль эффективности проводимой терапии болезней почек, необходимость в гемодиализе;
• подбор дозировок медикаментов.

Большинство лекарственных средств выводятся из организма печенью (с желчью и калом) и почками (с мочой).< При почечной недостаточности метаболиты распада лекарств задерживаются в организме, дольше и сильнее оказывают свой эффект. Поэтому врачу необходимо корректировать (снижать) дозировку и кратность введения лекарств.

Как подготовиться к сдаче анализа “скорость клубочковой фильтрации”

Для проведения анализа необходимо взятие венозной крови (зачастую из кубитальной вены на руке). Для того, чтоб получить достоверные результаты, необходимо правильно подготовиться:

• сдавать кровь только натощак в утренние часы;
• за сутки до процедуры не употреблять алкоголь, исключить интенсивные физические упражнения;
• накануне вечером поужинать нежирной, легкоусвояемой пищей;
• перед исследованием можно попить немного воды;
• за 1-2 часа не курить;
• за 15 минут до сдачи крови успокоиться, не бегать, не ходить по лестницам, лучше посидеть;
• не сдавать анализ после проведения массажа, физиотерапевтических процедур, рентгенологических и инструментальных методов обследования;
• отменить за 10–14 дней медикаменты, влияющие на клубочковую фильтрацию (обязательно требуется консультация с доктором).

Учитывая, что в течение суток, а также в разных лабораториях концентрация креатинина может меняться, рекомендовано для анализа СКФ в динамике сдавать кровь в одно и то же время суток в одной лаборатории.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), анализ крови, норма

У взрослого человека клубочковая фильтрация составляет 95–145 мл/мин у мужчин, а у женщин – 75–115 мл/мин. У людей после 50–60 лет, в связи со снижением мышечной массы, снижением активности энергетического обмена, показатели нормы снижаются, но не менее 60 мл/мин.

У детей показатели нормы следующие:

• от 2 до 8 дней – 39–60 мл/мин;
• 4–28 дней – 47–68 мл/мин;
• 1–3 месяца – 58–86 мл/мин;
• 6–12 месяцев – 103 –157 мл/мин;
• свыше 1 года – 127–165 мл/мин.

Референсные значения в каждой лаборатории отличаются в зависимости от метода проведения анализа, реактивов.

При расчете СКФ во всем мире применяют несколько формул:

1. Кокрофта – Голта
   Ccr = (140 – возраст в годах) х вес в килограммах / (креатинин сыворотки крови в ммоль/л х 814), для женщин это значение умножают на 0,85.
   Перед сдачей анализ пациенту необходимо выпить 300–400 мл жидкости, чтоб ускорить синтез мочи.
2. MDRD
   При расчете показателей учитывается также раса человека. Это формула не позволяет точно проанализировать функцию почек при высокой клубочковой фильтрации.
3. CKR-EPI (мл/мин/1,72м2) – более точная формула, которая применяется не только при низких, но и при высоких значениях СКФ. Применяется только у взрослых. Может проводиться по клиренсу инулина, цистатина С, креатинина.
4. По Шварцу – применяется у детей. Проводится забор мочи дважды через час, а также забор венозной крови. При оценке полученных результатов исследования учитывается не только объем полученной мочи, но и длительность мочеиспускания, которая фиксируется в секундах.

Расчет по уравнениям в основном производится автоматически, есть различные онлайн-калькуляторы и приложения для телефона.

Полученные результаты сами по себе не указывают на наличие или отсутствие болезни и не требуют проведения какого-либо лечения. Расшифровка анализа крови “скорость клубочковой фильтрации” должна проводиться только специалистом совместно с результатами других дополнительных методов обследования, данными осмотра и жалобами пациента.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в анализе крови понижена

Если клубочковая фильтрация в анализе снижена, это в первую очередь указывает на хроническую почечную недостаточность, гибель части нефронов (хотя СКФ может снижаться еще до развития ХПН). Клинически это может проявляться в виде отеков, в скоплении жидкости в полостях тела, в отравлении организма токсинами, в нарушении кроветворной функции организма.

В зависимости от уровня снижения СКФ выделяют такие стадии хронической болезни почек:

1. более 90 мл/мин – нормальное или повышенное значение. Рекомендовано наблюдение у нефролога и своевременное проведение лечения имеющихся болезней почек.
2. 60–89 мл/мин – незначительное снижение функции почек, требует наблюдения при отсутствии других признаков поражения почек (поликистоза почек, белка и крови в моче);
3. 30–59 мл/мин – умеренное снижение функции почек (до 30–60% нефронов активны), нужна коррекция дозировки и кратности приема медикаментов, проводится профилактика осложнений ХБП;
4. 15–29 мл/мин – выраженное снижение функции почек (активны всего 15–30% нефронов), необходимо проводить подготовку к гемодиализу;
5. менее 15 – терминальная почечная недостаточность (почки функционируют менее чем на 15 %), применяется гемодиализ, необходима трансплантация почки.

Для более углубленного оценивания стадии почечной недостаточности врач также назначает определение альбумина мочи.

Сниженная клубочковая фильтрация в анализе крови может наблюдаться при резком уменьшении почечного кровотока, а именно при:

• шоке;
• массивном кровотечении;
• обезвоживании;
• сердечной недостаточности.

Патологические состояния и заболевания, которые увеличивают риск развития хронической почечной недостаточности

Существуют очень много заболеваний, которые оказывают влияние на работу почек. Не стоит забывать, что прием лекарств непосредственно влияет на почки, заставляя их больше работать и выводить продукты метаболизма медикаментов.

Повышают риск развития почечной патологии:

• наследственная предрасположенность к патологии почек;
• аномалии развития почек;
• небольшой вес при рождении;
• возраст более 60 лет;
• травмы почек;
• инфекции мочевыделительной системы, пиелонефрит;
• поликистоз, туберкулез почек;
• затрудненное мочеиспускание, мочепузырный рефлюкс;
• табакокурение;
• ожирение;
• сахарный диабет первого и второго типа;
• заболевания сердца, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь;
• аутоиммунные заболевания;
• гемолитическая анемия (продукты распада гемоглобина выводятся почками), малярия;
• ВИЧ-инфекция (препараты для противовирусной терапии влияют на почки);
• онкологическое заболевание (приводит к развитию паранеопластического нефрита);
• глисты;
• болезни кишечника (дисбактериоз, запор, нарушение всасывания полезных веществ в кишечнике).

Что делать, чтобы повысить СКФ

Структурные изменения необратимы и оживить умершие нефроны не представляется возможным. Но оптимизировать работу почек, а точнее – немного их разгрузить, можно при помощи следующего:

• лечите текущие заболевания;
• контролируйте артериальное давление (до 140/90 мм рт. ст.);
• нормализуйте массу тела (оптимальный вес при ИМТ от 18,5 до 25) – лептин, синтезируемый в больших количествах при ожирении, снижает СКФ;
• употребляйте в достаточном количестве овощи и фрукты, нежирные сорта мяса, орехи;
• откажитесь от табакокурения;
• регулярно занимайтесь спортом (рекомендовано выполнять физические упражнения по 30 минут 5 раз в день), ходите, ездите на велосипеде, плавайте;
• принимайте медикаменты только после назначения врача;
• нормализуйте микрофлору кишечника.

Обязательно наблюдайтесь у доктора, если есть болезни мочевыделительной системы.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в анализе крови повышена

Повышенная СКФ может указывать на такие состояния, как:

• сахарный диабет (происходит расслабление приносящей артериолы и повышение тонуса выносящей артериолы, за счет чего увеличивается разница давления в клубочке, усиливается фильтрация крови);
• гипертоническая болезнь;
• системная красная волчанка;
• сниженное онкотическое давление крови (например, после обширных ожогов).

У беременных в норме СКФ повышена. Связано это с повышенным синтезом вазодилатационных простагландинов PGI2, PGE2 (веществ, которые расширяют сосуды), релаксина, оксида азота. Они уменьшают сосудистое сопротивление в почках, увеличивают минутный объем сердца. В результате этого концентрация креатинина в крови падает до 0,4–0,6 мг/дл (в два раза меньше, чем у среднестатистического человека). При этом стоит оценивать результат в комплексе с измерением альбумина крови.

Что влияет на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в биохимическом анализе крови

Креатинин синтезируется мышцами человека и в результате распада мяса (экзогенных мышц). Поэтому на результаты исследования могут повлиять следующие факторы:

• интенсивная физнагрузка, тяжелая работа, спортивные тренировки;
• массивные травмы мышц;
• употребление мяса накануне обследования, добавок, содержащих креатин (используется культуристами);
• введение солесодержащих растворов для инфузии;
• уменьшение объема циркулирующей крови (обезвоживание, выраженная кровопотеря);
• нестандартный вес в виде выраженного ожирения (ИМТ выше 40 кг/м2) или истощения (ИМТ менее 15 кг/м2);
• большая масса скелетной мускулатуры (как у спортсменов);
• сниженная мышечная масса за счет ампутации конечности;
• вегетарианство;
• болезни скелетных мышц (миодистрофия), парез, паралич рук или ног;
• беременность;
• трансплантация почки;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Также на показатели СКФ влияет наличие:

• болезней сердечно-сосудистой системы (прием гипотензивных препаратов, таких как блокаторы ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы АПФ);
• заболеваний щитовидной железы;
• нарушений работы печени;
• онкологии предстательной железы.

Если есть вышеперечисленные факторы, достоверность полученных результатов сомнительная. В подобном случае доктор может рекомендовать определение клиренса по цистатину С.

Выводы

Анализ «скорость клубочковой фильтрации (СКФ)» – что это такое? Это лабораторный тест, который позволяет оценить работу почек и косвенно указывает на количество функционирующих нефронов почек. К одной из основных функций почек относится выведение токсичных веществ (продуктов метаболизма, метаболитов лекарств), контролирование водно-солевого обмена, что обеспечивается благодаря избирательной фильтрации и обратному всасыванию веществ и воды в клубочке и канальцах нефрона. При нарушении данной функции развивается почечная недостаточность.

Методов определения СКФ множество, среди них уравнение Кокрофта-Голта, MDRD, CKR-EPI, по Шварцу. У каждого исследования есть свои преимущества и ограничения в использовании. Для проведения анализа определяется уровень креатинина (или другого вещества, которое выводится из организма только почками, например инулин, цистатин С). В зависимости от выбранного метода определения фильтрационной способности почек может проводиться забор мочи (двукратный или в течение суток). Для расчета показателей необходимо знать пол, возраст, расу человека.

Сам анализ сдается натощак, за несколько дней исключается прием алкоголя, по возможности отменяются лекарственные препараты (желательно за 1,5–2 недели до исследования), перед самим забором крови стоит отдохнуть и посидеть 15 минут, не волноваться, не курить.

Сниженная СКФ не всегда указывает на наличие почечной недостаточности, а оценка самих результатов исследования должна проводиться только врачом, с учетом клинической картины, данных дополнительных методов обследования. При интерпретации анализа стоит критически относиться к результатам, если человек слишком высокой или сниженной массы тела, бодибилдер, страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью, системной красной волчанкой, вегетарианец или беременная. Также стоит помнить, что для детей применяются только специальные формулы (по Шварцу), а уровень креатинина у них минимальный при рождении и максимальный в 12 лет. При остром поражении почек

СКФ может не меняться, что связано с повышением азотистого обмена на фоне уменьшения фильтрационной способности почек.

Врач может назначить дополнительно:

• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
• Мочевая кислота в сыворотке
• Мочевая кислота в суточной моче
• Мочевина в сыворотке
• Мочевина в моче
• Креатинин в суточной моче
• Калий, натрий, хлор в суточной моче

В любой ситуации снижение клубочковой фильтрации менее 60 мл/час является поводом для консультации с нефрологом и более детального обследования состояния здоровья человека. Помните, что почечная недостаточность – это патологическое состояние, которое постоянно прогрессирует (нефроны – это сложная структура, которая не может заново сформироваться) и в терминальной стадии требует проведения гемодиализа и трансплантации почек, что инвалидизирует человека, ухудшает качество его жизни. Поэтому терапией заболеваний почек должен заниматься только врач. Самолечение недопустимо.