Тиреотропный гормон (ТТГ): что это за анализ?

Анализ «тиреотропный гормон (ТТГ)» – что это такое? Это лабораторный тест, который показывает содержание данного гормона в крови.

Тиреотропный гормон – это гликопротеин, который вырабатывается гипофизом, железой внутренней секреции (располагается в передненижней части головного мозга). ТТГ оказывает влияние на щитовидную железу, увеличивая синтез тиреоидных гормонов (Т3, Т4).

Синтез тиреотропного гормона осуществляется по принципу обратной связи. Что это означает:

1. Недостаточная работа щитовидной железы приводит к снижению уровней тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) крови, на что реагирует гипоталамус, часть головного мозга, которая располагается выше гипофиза и является его «начальником».
2. В гипоталамусе продуцируется тиреотропин-рилизинг-гормон (тиреолиберин), который по гипофизарной портальной системе поступает в переднюю часть гипофиза.
3. Он стимулирует работу тиреотропных клеток, которые синтезируют тиреотропный гормон. Но тиреолиберин также стимулирует выработку пролактина, что приводит к гиперпролактинемии. Поэтому при пониженной функции щитовидки, когда синтезируется много тиреолиберина, могут отмечаться такие симптомы гиперпролактинемии, как увеличение молочных желез, выделение молока из сосков (не только у женщин, но и у мужчин), импотенция, аменорея (отсутствие менструаций). Также тиреолиберин может синтезироваться в поджелудочной железе, желудочно-кишечном тракте, в других участках головного мозга, но в меньшей степени. Заболевания, связанные с повреждением этих органов, могут влиять на уровень ТТГ.
4. Синтез ТТГ осуществляется не только под действием тиреолиберина. Клетки гипофиза могут сами реагировать на снижение тиреоидных гормонов в крови и активизироваться.
5. Тиреотропный гормон из гипофиза поступает в кровоток и, достигая щитовидки, связывается с рецепторами к ТТГ. Далее происходит каскад реакций, при которых усиливается захват йода клетками щитовидки и секреция ими Т4 и Т3 всего за несколько минут.
6. Кроме этого, ТТГ не только усиливает синтез гормонов щитовидной железы, но и повышает чувствительность периферических тканей к ним, увеличивает размеры и количество клеток щитовидки.
7. Часть тиреотропного гормона воздействует непосредственно на гипофиз, тормозя активность тиреотропных клеток.

На работу гипофиза влияют суточные ритмы. Максимальная концентрация тиреотропного гормона в крови наблюдается в промежутке между 2 и 4 часами ночи, снижаясь в 6–8 часов утра. Наименьшая концентрация отмечается в 17–19 часов вечера. Но если режим сна и бодрствования нарушен и человек ночью не спит, то секреция гормона также нарушается.

ТТГ быстро метаболизируется – после часа в крови остается только половина его количества.

Анализ «тиреотропный гормон (ТТГ)»: что показывает

Анализ косвенно отражает работу щитовидной железы, которая влияет на энергетический обмен и работу всего организма. При пониженной функции щитовидки ТТГ увеличивается, а при повышенной – снижается.

Показаниями к назначению анализа являются:

1. Подозрение на заболевания щитовидной железы:
   
   • гипотиреоз (плохая переносимость холода, слабость, сонливость, сухость кожи, выпадение волос, запоры, нарушение менструального цикла, отечность, увеличение массы тела);
   • гипертиреоз (слабость, непереносимость жары, дрожание рук, сердцебиение, потеря веса, повышенный аппетит, бессонница, диарея, выпучивание глаз, агрессивность и раздражительность);
   • увеличенная в размерах щитовидка.
2. Анализ работы щитовидной железы у новорожденных, которые входят в группу риска, у детей с признаками задержки умственного и физического развития.
3. Контроль качества лечения болезней щитовидной железы (именно ТТГ назначается для контроля качества проводимой заместительной гормональной терапии, так как он первым реагирует на терапию).
4. Женское бесплодие и контроль эффективности его лечения (в том числе при отсутствии менструаций, ановуляторных циклах).
5. Оценка работы гипофиза.

Стоит помнить, что изменения тиреотропного гормона наблюдаются при субклинической форме болезни щитовидки, когда тиреоидные гормоны в пределах нормы. Зачастую данное состояние не требует лечения, а только наблюдения. Окончательное решение принимает врач после комплексной оценки состояния здоровья.

Обычно также назначаются:

• Трийодтиронин свободный Т3
• Тироксин свободный Т4
• Антитела к тиреопероксидазе
• Ономаркер кальцитонин

Анализ «тиреотропный гормон (ТТГ)»: норма

В разных лабораториях референсные значения (показатели нормы) могут отличаться в зависимости от метода исследования. Измеряется ТТГ в мкМЕ/мл:

• до 6 дней от рождения – 0,7–15,2;
• от 6 до 120 дней – 0,72–11;
• до 1 года – 0,73–8,35;
• от 1 до 7 лет – 0,7–5,97;
• от 7 до 12 лет – 0,6–4,84;
• от 12 до 20 лет – 0,51–4,3;
• старше 20 лет – 0,27–4,2.

Расшифровка анализа крови на тиреотропный гормон может проводиться в мЕд/л, мМЕ/л (есть специальные таблицы и калькуляторы для конвертации результатов).

У беременных показатели зависят от триместра:

• в первом триместре – 0,1–2,5 мЕд/л;
• во втором – 0,2–3,0 мЕд/л;
• в третьем – 0,3–3,0 мЕд/л.

Что означает анализ «тиреотропный гормон (ТТГ)» при отклонении от нормы

Если исключить все факторы, связанные с нарушением подготовки к сдаче анализа и техники его проведения, на отклонения от нормальных значений могут влиять заболевания:

• гипоталамуса;
• гипофиза;
• щитовидной железы;
• надпочечников, половых желез (в зависимости от ситуации ТТГ вырабатывается меньше или больше);
• головного мозга, легких, пищеварительного тракта, поджелудочной железы, где располагаются отдельные клетки, которые синтезируют тиреолиберин, тиреотропный гормон.

Уровень ТТГ может быть повышен при:

• первичном или вторичном гипотиреозе (повышенной функции щитовидки);
• тиреоидите Хашимото с прогрессивным уменьшением числа железистых клеток;
• опухоли гипофиза с повышенной секреторной активностью тиреотропных клеток;
• тиреотропин-секретирующей опухоли легкого, молочной железы;
• раке щитовидной железы;
• преэклампсии;
• отравлении свинцом, солями лития;
• психических заболеваниях;
• хирургическом вмешательстве с удалением щитовидки;
• облучении области головы или шеи;
• резистентности к гормональным лекарственным средствам (левотироксин).

Пониженный уровень ТТГ отмечается при:

• болезни щитовидки с синдромом гипертиреоза (тиреотоксической аденоме, диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите (вырабатываются антитела против собственных клеток), автономно функционирующем узле щитовидки);
• гипертиреозе беременных;
• кахексии, голоде;
• психических заболеваниях;
• избытке йода (при передозировке лекарствами, йодосодержащими продуктами питания, чрезмерном применении спиртового раствора йода как антисептика, в том числе и для лечения фаринготонзиллита);
• передозировке гормональными лекарственными препаратами (левотироксин);
• черепно-мозговой травме, инсульте головного мозга с некрозом тканей гипофиза;
• синдроме Шихана (во время беременности гипофиз сильнее кровоснабжается, поэтому кровотечение в родах, выраженное падение артериального давления могут привести к инсульту гипофиза);
• синдроме Иценко – Кушинга (повышенном синтезе кортизола, гормона надпочечников).

Сам анализ не может указать на ту или иную болезнь. При отклонении от нормы назначаются как минимум Т4 или Т3 (преимущество отдается свободным фракциям, общие показатели менее информативны). Также, в зависимости от симптомов и данных осмотра, врач может назначать анализ на антитела к тиреопероксидазе (антиТПО), антитела к тиреоглобулину (антиТГ), УЗИ щитовидки, пункцию узла щитовидной железы, сцинтиграфию и др. Важно помнить, что расшифровкой анализов занимается только врач.

Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ): подготовка, как сдавать

Анализ осуществляется при помощи электрохемилюминесцентного иммуноанализа венозной крови. Для того чтобы получить точные результаты, которые соответствуют истине, надо правильно подготовиться к исследованию:

• анализ сдают натощак (допускается сдача крови после 4-часового периода голодания, а детям до 1 года рекомендовано не есть полчаса до забора крови);
• накануне вечером ужин должен быть легким, нежирным;
• в течение нескольких дней не употреблять алкоголь;
• за 3 часа не курить;
• в течение суток исключить стрессовые ситуации;
• за 2 суток отменить прием стероидных гормональных препаратов, если это возможно (согласовывается с врачом);
• за 3 суток отменить прием йодосодержащих лекарств;
• не сдавать кровь после проведения физиотерапевтических процедур, массажа, инструментальных видов обследования.

Более детальную информацию можно узнать у своего лечащего врача.

Что может повлиять на синтез гормона

При сдаче анализа важно помнить, что на результаты влияют следующие факторы:

1. Беременность. Для роста и развития плода необходимы гормоны щитовидной железы. Но сам плод не способен их синтезировать в достаточном количестве, поэтому «пользуется» гормонами матери. Уровень Т3 и Т4 в крови беременной компенсаторно повышенный (особенно в третьем триместре), что приводит к снижению ТТГ.
2. При бодрствовании в ночное время продукция ТТГ нарушается. Поэтому анализ сдается после полноценного ночного сна.
3. Для оценки в динамике рекомендуется сдавать анализ в одной и той же лаборатории, в одно и то же время суток.
4. Длительный стресс, тяжело протекающие болезни. В период выздоровления щитовидная железа более активная, как следствие, уровень ТТГ более низкий.
5. Прием препаратов:
   
   • амиодарон (йодосодержащий препарат, применяемый для лечения аритмии);
   • прокинетики (метоклопрамид) – от тошноты и рвоты;
   • бета-адреноблокаторы (атенолол) – для лечения гипертензии;
   • стероидные гормоны (глюкокортикостероиды) – применяются при аллергии, аутоиммунных болезнях;
   • опиоиды (обезболивающие);
   • дофамин;
   • антиконвульсанты: фенитоин, карбамазепин (для купирования судорог, лечения эпилепсии);
   • нейролептики: производные фенотиазина, аминоглутетимид (для лечения нервно-психических болезней);
   • мочегонные (фуросемид);
   • кломифен;
   • препараты йода (Йодомарин, калия йодид);
   • аспирин;
   • октреотид;
   • цитостатики;
   • соли лития (для лечения депрессии) и др.

Также стоит отметить, что концентрация ТТГ отражает работу системы гипоталамус–гипофиз–щитовидка на протяжении последних 3–6 недель, что учитывается для контроля качества проводимой гормональной терапии.

Выводы

Что такое анализ «тиреотропный гормон (ТТГ)»? Это лабораторный анализ, который отображает работу гипофиза и косвенно – работу щитовидной железы. Данное обследование назначается при подозрении на дисфункцию щитовидной железы, для скрининга новорожденных, находящихся в группе риска по заболеваниям щитовидной железы, у женщин с бесплодием, а также для контроля эффективности проводимой заместительной гормональной терапии. Для получения достоверных результатов надо определенным образом подготовиться (сдавать анализ натощак, не курить и не употреблять алкогольные напитки накануне, сдавать кровь в утренние часы после полноценного сна). Рекомендована отмена препаратов, влияющих на работу гипофиза, но только после предварительного согласования со своим лечащим врачом. Данное обследование очень информативное, но оценивается в комплексе с клинической картиной, результатами дополнительных методов обследования и только врачом.