Описание

Клинический анализ крови входит в число базовых лабораторных тестов, без которых невозможно представить современную медицинскую диагностику. В зарубежной практике это исследование обозначается как Complete Blood Count (CBC) или CBC with differential – то есть с дифференцировкой лейкоцитарной формулы. Задача анализа – дать врачу развёрнутую картину клеточного состава крови: сколько форменных элементов циркулирует в кровяном русле, каковы их физические характеристики и в каком соотношении они находятся друг к другу. Именно совокупность этих данных превращает ОАК в универсальный диагностический инструмент – он одинаково применим и при рутинном профилактическом осмотре, и при экстренной оценке тяжёлого состояния пациента.

Лабораторный профиль включает количественную оценку трёх основных ростков кроветворения (эритроцитарного, лейкоцитарного, тромбоцитарного), а также определение гемоглобина и гематокрита. Дополнительно рассчитываются эритроцитарные индексы, характеризующие объёмные и гемоглобиновые свойства красных клеток, и проводится пятикомпонентная дифференцировка лейкоцитов с выделением нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов. Скорость оседания эритроцитов в данном исследовании не оценивается.

По совокупности полученных показателей врач может составить обоснованное клиническое суждение: выявить анемию и уточнить её форму, зафиксировать острый или хронический воспалительный процесс, заподозрить инфекционное или онкологическое заболевание кроветворной системы, оценить нарушения гемостаза. Кроме того, ОАК служит быстрым скрининговым инструментом в неотложных ситуациях – он позволяет в короткие сроки определить, насколько критично состояние пациента и требует ли оно экстренных вмешательств.

Когда делают анализ?

ОАК без СОЭ назначается в самых разнообразных клинических ситуациях. Это исследование является обязательным элементом профилактических обследований людей любого возраста и пола – от новорождённых до пожилых пациентов.

Референсные значения показателей зависят от возраста: нормы для детей первых месяцев жизни, детей до года, подростков и взрослых существенно различаются, что необходимо учитывать при интерпретации результатов.

Наиболее частые показания для назначения общего анализа крови:

• Профилактические осмотры и диспансеризация – плановое исследование состояния здоровья у лиц любого возраста и пола
• Подозрение на анемию – железодефицитную, дефицитную по B12 или фолатам, гемолитическую, апластическую и другие виды
• Острые и хронические инфекционные заболевания – для оценки воспалительного ответа и дифференциальной диагностики бактериальной и вирусной инфекции
• Оценка воспалительного процесса в организме и контроль течения хронических воспалительных заболеваний
• Подозрение на онкологические заболевания кроветворной системы – лейкоз, лимфому и другие патологические состояния
• Предоперационное обследование и подготовка к любым хирургическим вмешательствам
• Мониторинг терапии – оценка эффекта лечения анемии, химиотерапии, иммуносупрессивной терапии
• Кровотечения – острые и хронические, для оценки степени кровопотери
• Заболевания почек и печени – хронические патологии этих органов нередко сопровождаются изменениями клеточного состава крови
• Полицитемия и эритроцитоз – повышение количества эритроцитов или уровня гемоглобина
• Контроль во время беременности – оценка уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов в разные сроки
• Общее ухудшение самочувствия без установленной причины – слабость, бледность, снижение работоспособности

Методика проведения анализа

Для общего анализа крови используется венозная кровь. Кровь забирается в специальную пробирку с антикоагулянтом ЭДТА, который предотвращает свёртывание и сохраняет морфологию форменных элементов.

Исследование выполняется на автоматическом гематологическом анализаторе, который определяет количество и физические характеристики клеток крови методами светорассеивания и электрического импеданса. При выявлении патологических изменений или нестандартных клеточных форм анализатор «флагирует» образец, после чего лаборант дополнительно изучает мазок крови под микроскопом для уточнения характеристик клеточных элементов и выявления морфологических аномалий.

Подготовка к исследованию: кровь рекомендуется сдавать натощак – после 8-12-часового перерыва в приёме пищи. Физическая нагрузка, курение и стрессовые воздействия непосредственно перед сдачей крови могут исказить ряд показателей.

Некоторые лекарственные препараты также влияют на клеточный состав крови – об их приёме следует сообщить врачу заранее. Результаты анализа обычно готовы на следующий день.

Расшифровка анализа

Интерпретация результатов ОАК требует комплексного подхода. Ни один показатель не оценивается изолированно: важно соотношение между всеми параметрами, возраст и пол пациента, клиническая картина и данные других исследований. Ниже приведена характеристика каждого показателя и клиническое значение его отклонений от референсных значений.

Эритроциты и эритроцитарные индексы

Эритроциты – красные кровяные тельца, обеспечивающие транспорт кислорода от лёгких к тканям и обратную доставку углекислого газа. Их эритропоэз происходит в красном костном мозге, продолжительность циркуляции в сосудистом русле составляет около 120 суток. Количественная оценка эритроцитов, их объёмных характеристик и содержания гемоглобина в совокупности позволяет верифицировать практически все варианты анемий, а также диагностировать эритроцитоз и полицитемию.

Гемоглобин – железосодержащий хромопротеид, локализованный внутри эритроцита и непосредственно осуществляющий оксигенацию тканей. Снижение его концентрации служит основным лабораторным критерием анемии. По степени дефицита гемоглобина определяют тяжесть анемии: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая. Гипергемоглобинемия наблюдается при полицитемии, эритроцитозе, дегидратации и хронической гипоксии (например, у лиц, проживающих в высокогорье, либо при хронической лёгочной патологии).

Гематокрит отражает долю клеточной фракции крови (в основном за счёт эритроцитов) в общем объёме. Его падение подтверждает анемическое состояние, рост типичен для полицитемии, обезвоживания и эритроцитоза.

MCV – один из центральных критериев в типировании анемий. Микроцитарный сдвиг (снижение MCV) указывает на железодефицит либо талассемию, макроцитарный (повышение) – на дефицит B12 или фолатов. Нормоцитарный вариант на фоне анемии встречается при гемолизе, аплазии кроветворения, острой кровопотере или хроническом воспалении.

MCH характеризует гемоглобиновую наполненность отдельного эритроцита. Гипохромное снижение – опора для диагноза железодефицитной или сидеробластной анемии, гиперхромное повышение – типичный спутник B12- и фолатдефицитных состояний, а также сфероцитоза.

MCHC оценивает плотность заполнения эритроцита гемоглобином. Падение этого показателя – надёжный признак железодефицитной анемии, тогда как его повышение допустимо при наследственном сфероцитозе.

RDW (ширина распределения эритроцитов по объёму) – количественная характеристика анизоцитоза (вариабельности размеров эритроцитов). Повышение RDW отражает гетерогенность эритроцитарной популяции по объёму; это ранний лабораторный признак железодефицитной анемии и типичная находка при полидефицитных (смешанных) анемиях. Сочетание значений MCV и RDW используется в диагностических алгоритмах для уточнения нозологической формы анемии.

Лейкоциты и лейкоцитарная формула

Лейкоциты — это клеточная база иммунной системы, представленная белыми форменными элементами крови. Они синтезируются в костном мозге и лимфоидных структурах и отвечают за защиту от инфекций, опухолевых клеток и чужеродных агентов. Их суммарное содержание в крови отражает степень активности иммунитета. Подъём уровня (лейкоцитоз) фиксируется при острых инфекциях, воспалениях и стрессе; резкий и массивный гиперлейкоцитоз – возможный маркёр гемобластозов. Снижение (лейкопения) сопутствует вирусным заболеваниям, аутоиммунным процессам, лучевому поражению или лечению цитостатиками.

5-Diff дифференцировка лейкоцитарной формулы позволяет определить относительное и абсолютное содержание каждого из пяти видов лейкоцитов:

• Нейтрофилы – основные клетки антибактериальной защиты. Нейтрофилёз (повышение) – классический признак бактериальных инфекций и острых воспалительных заболеваний. Нейтропения – характерна для вирусных инфекций, лечения цитостатиками, апластической анемии.
• Лимфоциты – ключевые клетки адаптивного иммунитета. Лимфоцитоз характерен для вирусных инфекционных заболеваний (ОРВИ, инфекционный мононуклеоз), а также для хронического лимфолейкоза. Лимфопения – признак иммунодефицитных состояний, тяжёлых вирусных инфекций, приёма глюкокортикоидов.
• Моноциты – клетки-«уборщики», участвующие в фагоцитозе и регуляции воспаления. Моноцитоз характерен для хронических инфекций, в том числе туберкулёза, а также для некоторых онкологических заболеваний.
• Эозинофилы – клетки, участвующие в аллергических реакциях и противопаразитарном иммунитете. Эозинофилия – маркёр аллергических заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит) и паразитарных инвазий.
• Базофилы – наименее многочисленный вид лейкоцитов, участвующие в реакциях гиперчувствительности немедленного типа. Базофилия в клинической практике встречается редко и может быть признаком хронического миелолейкоза.

Тромбоциты

Это мелкие безъядерные кровяные клетки, образующиеся в красном костном мозге из мегакариоцитов. Их основная функция – участие в первичном гемостазе: при повреждении стенки сосуда тромбоциты образуют первичный тромбоцитарный тромб. Нормальное количество тромбоцитов обеспечивает физиологическую остановку кровотечений.

Снижение тромбоцитов (тромбоцитопения) проявляется склонностью к кровоточивости, появлению петехий и гематом. Причины: аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, вирусные инфекции, приём ряда препаратов, апластическая анемия, онкологические заболевания кроветворной системы. Повышение тромбоцитов (тромбоцитоз) может быть реактивным – при хронических воспалительных состояниях, дефиците железа, после кровотечений – или истинным, при миелопролиферативных заболеваниях.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Долгов В.В., Меньшиков В.В. (ред.) Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 928 с.
2. Рогова Л.Н., Фастова И.А., Губанова Е.И. и др. Патогенетическое обоснование интерпретации результатов общего анализа крови: методическое пособие. Волгоград: ВолгГМУ; 2016. 48 с.
3. Tefferi A, Hanson CA, Inwards DJ. How to interpret and pursue an abnormal complete blood cell count in adults. Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923–936.
4. Lippi G, Mattiuzzi C. The role of red blood cell distribution width (RDW) in cardiovascular risk assessment: useful or hype? Ann Transl Med. 2019;7(20):581.
5. Gulati G, Uppal G, Gong J. Unreliable automated complete blood count results: causes, recognition, and resolution. Ann Lab Med. 2022;42(5):515–530.