Описание

Гормональный статус женщины – это совокупность показателей, отражающих работу эндокринной системы в целом и репродуктивной сферы в частности. Любые изменения в соотношении гормонов сказываются на самочувствии, менструальном цикле, способности к зачатию и течении беременности. Комплексный анализ крови на женские гормоны позволяет врачу оценить эту систему всесторонне – не по одному изолированному показателю, а в совокупности.

Регуляция репродуктивной функции устроена по принципу иерархии. Сигнал поступает из коры головного мозга в гипоталамус, который передаёт его дальше, в гипофиз. Именно гипофиз координирует работу яичников и надпочечников, выделяя ключевые регуляторные гормоны. Нарушение на любом из этих уровней отражается на всей цепочке и в итоге – на гормональном профиле женщины.

Рекомендуемые анализы

Базовый гормональный профиль для женщин детородного возраста включает шесть показателей, каждый из которых несёт самостоятельную диагностическую ценность:

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Пролактин
• Тестостерон общий
• Эстрадиол
• Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-сульфат)

В ряде случаев врач может расширить комплекс дополнительными исследованиями. Чаще всего к базовому набору добавляют прогестерон – гормон второй фазы цикла, без которого оценка лютеиновой фазы неполна. При подозрении на патологию щитовидной железы в программу включают ТТГ: нарушения тиреоидной функции нередко маскируются под сбои репродуктивной сферы и напрямую влияют на менструальный цикл и фертильность.

Анализ крови на гормональный комплекс для женщин

Стандартный гормональный комплекс для женщин охватывает три уровня регуляции: гипофизарный (ЛГ, ФСГ, пролактин), яичниковый (эстрадиол) и надпочечниковый (ДГЭА-сульфат). Тестостерон в данном контексте отражает андрогенный фон, который формируется сразу из двух источников – яичников и надпочечников.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) управляет созреванием фолликулов в яичниках и тесно связан с синтезом эстрогенов. Его уровень закономерно меняется в зависимости от дня менструального цикла: в первой фазе он стимулирует рост фолликула, а его резкий подъём в середине цикла предшествует овуляции. Повышение базального ФСГ – один из ранних маркёров снижения овариального резерва.

Эстрадиол – основной женский половой гормон, который синтезируется главным образом фолликулярным аппаратом яичников. Он отвечает за формирование вторичных половых признаков, подготовку эндометрия к имплантации, состояние костной ткани и сердечно-сосудистую функцию. Небольшое количество эстрадиола образуется также в надпочечниках.

ДГЭА-сульфат синтезируется в надпочечниках и служит маркёром их андрогенной активности. При повышенных значениях у женщин нередко развиваются признаки андрогенизации: избыточный рост волос по мужскому типу, акне, нарушения цикла. Исследование особенно значимо при дифференциальной диагностике гиперандрогении – для разграничения яичникового и надпочечникового источников.

ЛГ (лютеинизирующий гормон) выделяется гипофизом и регулирует синтез половых гормонов яичниками. Пиковое повышение ЛГ в середине цикла запускает овуляцию. Соотношение ЛГ/ФСГ имеет самостоятельное диагностическое значение: его повышение характерно для синдрома поликистозных яичников.

Пролактин – гормон гипофиза, необходимый для развития молочных желез и обеспечения лактации. Вне периода кормления грудью его повышение (гиперпролактинемия) нарушает менструальный цикл вплоть до полного его отсутствия и является одной из частых причин нарушений овуляции. Для корректной интерпретации результата важно исключить физиологические причины повышения – стресс, физическую нагрузку накануне сдачи крови.

Тестостерон в женском организме вырабатывается яичниками и надпочечниками в небольших количествах. Он участвует в регуляции либидо, поддержании мышечного тонуса и плотности костей. Повышение его концентрации у женщин сопровождается характерными клиническими признаками и требует уточнения источника избыточной продукции.

Показания для назначения анализа крови на гормональный профиль для женщин

Исследование назначается врачом при наличии клинических показаний. Наиболее частые из них:

• Нарушения менструального цикла: нерегулярность, задержки, скудные или обильные выделения
• Отсутствие менструаций (аменорея) или их прекращение
• Трудности с зачатием, бесплодие
• Невынашивание беременности, привычные выкидыши
• Признаки гиперандрогении: избыточное оволосение, акне, себорея
• Подозрение на синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Оценка овариального резерва перед программами ВРТ
• Галакторея вне периода лактации
• Климактерические жалобы и оценка гормонального фона в перименопаузе
• Контроль гормональной терапии
• Комплексное обследование при планировании беременности

Как подготовиться к анализу?

Гормональный статус – одна из наиболее чувствительных к условиям сдачи групп исследований. Результат напрямую зависит от того, в какой день цикла взята кровь, как женщина провела предшествующие сутки и утро перед забором биоматериала. Несоблюдение правил подготовки может привести к ошибочным данным и потребовать повторного анализа.

Общие правила подготовки:

• Кровь сдаётся натощак – последний приём пищи не менее чем за 8-12 часов до процедуры
• Разрешается пить негазированную воду
• За 24 часа исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, посещение бани и сауны
• За 1 час до сдачи крови воздержаться от курения
• Исключить эмоциональный стресс непосредственно перед исследованием – прийти в медофис заблаговременно и отдохнуть 15-20 минут
• Накануне не проводить ультразвуковые исследования органов малого таза и физиотерапевтические процедуры

Принципиально важен день менструального цикла. Большинство показателей базового комплекса сдаются на 2-5-й день цикла (считая первый день менструации как день 1). Если цикл нерегулярный или отсутствует, день сдачи определяет врач. Прогестерон, если он включён в комплекс, исследуется на 19-23-й день цикла.

Если женщина принимает гормональные препараты (контрацептивы, заместительную терапию), об этом необходимо сообщить врачу заранее. В ряде случаев исследование проводится на фоне приёма препаратов, в других требует временной отмены. Это решение принимает только специалист.

Сроки выполнения теста на гормоны

Стандартный срок выполнения гормонального комплекса составляет 1 рабочий день. Результаты, как правило, готовы на следующий день после сдачи крови.

Расшифровка результатов анализа крови на женские гормоны

Интерпретация гормонального профиля требует комплексного подхода. Ни один показатель не рассматривается изолированно: важно соотношение гормонов между собой, день цикла, возраст, наличие хронических заболеваний и принимаемые препараты. Именно поэтому расшифровку результатов проводит врач – гинеколог или эндокринолог.

Нормальные значения гормонов

Референсные значения для женщин репродуктивного возраста (вне беременности):

Значения ЛГ, ФСГ и эстрадиола существенно варьируют в зависимости от фазы менструального цикла. В бланке результатов указываются референсные диапазоны отдельно для фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фаз, а также для постменопаузы. При интерпретации ориентируются на соответствующий диапазон.

Возможные отклонения и их интерпретация

Изменения гормонального профиля могут указывать на широкий спектр состояний. Ниже приведены наиболее клинически значимые отклонения:

• Повышение ФСГ при нормальном или сниженном эстрадиоле характерно для снижения овариального резерва, преждевременной недостаточности яичников или приближения менопаузы. Высокое соотношение ФСГ/ЛГ в начале цикла – неблагоприятный прогностический признак для программ ВРТ.
• Повышение соотношения ЛГ/ФСГ (более 2-2,5) в сочетании с клиническими симптомами характерно для синдрома поликистозных яичников. При СПКЯ также нередко повышен тестостерон и ДГЭА-сульфат.
• Гиперпролактинемия (повышение пролактина) нарушает нормальный менструальный цикл, блокирует овуляцию и может приводить к бесплодию. Причины – от функциональных (стресс, приём ряда препаратов) до органических (аденома гипофиза). При однократном повышении пролактина исследование рекомендуется повторить для исключения случайного результата.
• Снижение эстрадиола сопровождается нарушениями цикла, сухостью слизистых, ухудшением состояния кожи и костной ткани. Изменения закономерны в перименопаузе, но у женщин репродуктивного возраста требуют выяснения причины.
• Повышение ДГЭА-сульфата и тестостерона при наличии клинических признаков андрогенизации требует дифференциальной диагностики между яичниковым и надпочечниковым источником. Это влияет на выбор тактики лечения.

Любые отклонения от нормы необходимо оценивать в контексте клинической картины. Врач учитывает жалобы, данные осмотра, результаты УЗИ органов малого таза и при необходимости назначает дополнительные исследования – для уточнения диагноза и разработки плана лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Аменорея и олигоменорея: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. М.; 2021. 67 с.
• Юренева С.В., Якушевская О.В. Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин: причины возникновения, подходы к диагностике и лечению. Акушерство и гинекология. 2019;(3):28–34.
• Андреева Е.Н., Дедов И.И. Синдром поликистозных яичников: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов; Российская ассоциация эндокринологов. М.; 2021. 53 с.
• Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):273–288.
• Lizneva D, Suturina L, Walker W, et al. Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2016;106(1):6–15.
• Çelik Ö, Acet M, İlter E, et al. Differentiating polycystic ovary syndrome from adrenal disorders. Diagnostics (Basel). 2022;12(9):2045.
• Catteau-Jonard S, Dewailly D. Reference intervals of the sex hormonal profile in healthy women. Arch Gynecol Obstet. 2022;306(3):567–575.