Показания к назначению

Среди маркёров кишечного воспаления кальпротектин занимает особое место: он обнаруживается непосредственно в кале, а значит, отражает процессы, происходящие именно в просвете кишки. По химической природе это кальций- и цинксвязывающий белок из семейства S100, устойчивый к протеолитическому расщеплению кишечными ферментами. Именно эта устойчивость делает его пригодным для лабораторного измерения: белок сохраняет структуру в образце кала несколько дней, что удобно и для пациента, и для лаборатории.

Концентрация кальпротектина в кале прямо пропорциональна числу нейтрофилов, проникших в кишечную стенку. Чем активнее нейтрофильная инфильтрация, тем выше цифра в результате. Это свойство делает анализ чувствительным индикатором воспалительного поражения слизистой оболочки задолго до того, как появляются изменения в крови или клинические симптомы нарастают до степени, требующей экстренного вмешательства.

Показания к назначению исследования

• Разграничение воспалительных и функциональных расстройств. Два этих состояния требуют совершенно разной тактики, а симптомы нередко схожи. Анализ кала на кальпротектин позволяет провести эту границу без немедленного направления на колоноскопию: при функциональных расстройствах показатель укладывается в норму, при воспалительных поражениях кишечника значительно превышает её.
• Наблюдение за пациентами с болезнью Крона и язвенным колитом, чтобы отслеживать активность воспаления в кишечнике без повторных эндоскопий. Рост показателя в период клинической ремиссии – сигнал тревоги: воспалительный процесс продолжается на гистологическом уровне.
• Контроль ответа на лечение. Динамика кальпротектина в кале – один из объективных критериев того, работает ли назначенная терапия. Снижение уровня через несколько недель после начала лечения подтверждает противовоспалительный эффект препаратов; отсутствие динамики говорит о необходимости пересмотра схемы.
• Первичный скрининг при тревожных симптомах. Примесь крови в кале, необъяснимая потеря веса, ночная диарея, стойкое воспаление – поводы включить анализ кала на кальпротектин в первичное обследование ещё до направления на инвазивные процедуры.
• Постоперационное наблюдение. После хирургических вмешательств на кишечнике анализ помогает выявить воспалительную активность в зоне операции на ранних сроках, когда клинические признаки ещё неочевидны.

Подготовка к процедуре

За несколько дней до сбора материала:

• При возможности приём нестероидных препаратов рекомендуется прекратить за 3-5 дней до анализа – только по согласованию с врачом.
• Отказаться от слабительных средств за 2-3 дня до сбора: они изменяют консистенцию кала и могут повлиять на концентрацию кальпротектина.
• Не проводить ректальные процедуры (клизмы, суппозитории) в день сбора.

В день сбора:

• Материал собирается утром, до гигиенических процедур.
• Кал собирают в специальный стерильный контейнер с ложкой. Контейнер приобретается в аптеке или выдаётся в лаборатории.
• Достаточный объём около 2-5 г (примерно чайная ложка). Для количественного анализа этого достаточно.
• Важно, чтобы в контейнер не попала моча или вода из унитаза.
• Контейнер плотно закрывается и подписывается.

Хранение и доставка:

• В течение 3 часов после сбора материал доставляется в лабораторию или хранится в холодильнике (при температуре +2…+8 °C) не более 3 суток.
• Анализ не сдают во время менструации, при наличии открытых кровотечений из прямой кишки, а также при остром инфекционном гастроэнтерите – результат будет заведомо повышен из-за инфекционного воспаления.

Срок исполнения

Результат анализа кала на кальпротектин готов в течение 1-3 рабочих дней.

Фекальный кальпротектин

Это количественный тест, измеряющий концентрацию белка в образце кала. Результат выражается в мкг на грамм кала и позволяет судить о степени нейтрофильной инфильтрации кишечной стенки.

Ключевое практическое свойство этого маркёра – способность отражать локальное воспаление в кишечнике независимо от системной воспалительной реакции. СРБ и лейкоциты в крови могут оставаться нормальными при умеренном воспалении слизистой оболочки, тогда как кальпротектин в кале уже будет повышен. Это делает его ценным инструментом ранней диагностики и мониторинга.

Вместе с тем маркёр неспецифичен: любое воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта – инфекционное, ишемическое, лекарственное – даёт повышение. Поэтому положительный результат никогда не равен диагнозу; он лишь указывает направление дальнейшего поиска. Именно поэтому расшифровку результата и решение о дальнейших шагах принимает только врач.

Преимущества метода:

• Неинвазивность – сбор кала дома, без медицинских процедур
• Высокая чувствительность к воспалению слизистой оболочки кишечника
• Количественный результат, пригодный для динамического наблюдения
• Возможность существенно сократить число направлений на колоноскопию

Ограничения:

• Неспецифичность – повышается при любом воспалительном поражении кишечника
• Зависимость от соблюдения правил сбора образца
• Ограниченная информативность при изолированном поражении верхних отделов тонкой кишки

Что может повлиять на результаты

Ряд факторов способен повысить уровень кальпротектина в кале без реального воспалительного заболевания кишечника – или, напротив, занизить его:

Факторы, повышающие кальпротектин:

• Приём нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак и другие) – одна из наиболее частых причин ложного повышения. НПВС раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и вызывают субклиническое воспаление даже при отсутствии кишечного заболевания
• Приём ингибиторов протонной помпы
• Острые кишечные инфекции – вирусные и бактериальные. Уровень кальпротектина при инфекционном колите может быть очень высоким, что затрудняет дифференциальную диагностику с болезнью Крона или язвенным колитом
• Физическая нагрузка высокой интенсивности
• Онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта
• Желудочно-кишечные кровотечения
• Целиакия в стадии активного воспаления
• Возраст до 4-5 лет: у детей раннего возраста референсные значения значительно выше, чем у взрослых

Факторы, снижающие достоверность результата:

• Нарушение правил сбора и хранения образца
• Приём слабительных средств накануне
• Длительное хранение при комнатной температуре

Нормальные показатели

Результаты анализа кала на кальпротектин выражаются в мкг/г кала.

Референсные значения для взрослых:

• Менее 50 мкг/г – норма; воспалительный процесс в кишечнике маловероятен
• 50-200 мкг/г – умеренное повышение; результат требует интерпретации с учётом клинической картины; рекомендуется повторный анализ через 4-6 недель или дополнительное обследование
• Более 200 мкг/г – значительное повышение; высокая вероятность воспалительного заболевания кишечника; показано направление на колоноскопию

У детей референсные значения зависят от возраста. До 4 лет нормальным считается уровень до 500 мкг/г; у детей 4-10 лет – до 100 мкг/г.

Важно: один результат не является основанием для диагноза. Повышение кальпротектина в сочетании с клиническими симптомами и данными других обследований – основа для врачебного решения.

Расшифровка показателей

Уровень менее 50 мкг/г: нейтрофильная инфильтрация слизистой оболочки кишечника минимальна или отсутствует. Когда пациент приходит с хроническими кишечными жалобами, а кальпротектин в кале оказывается нормальным – это весомый аргумент против болезни Крона или язвенного колита. Чувствительность метода применительно к этим заболеваниям высока, и нормальный результат фактически снимает их с повестки. Дальнейшее обследование направляется на функциональные причины симптомов.

Уровень 50-200 мкг/г: умеренное повышение кальпротектина – зона неопределённости. Подобные значения встречаются как при лёгком воспалительном поражении кишечника, так и при погрешностях в сборе материала, приёме НПВС или перенесённой инфекции. Врач оценивает всю клиническую картину: если симптомы убедительны, назначается колоноскопия; если нет – повторный анализ через 4-6 недель, когда исчезнут ситуационные причины повышения.

Уровень более 200 мкг/г: значительное повышение кальпротектина говорит об активном воспалительном процессе в кишечнике. В сочетании с характерными симптомами (диарея, боли, кровь в кале, потеря веса) это является показанием к колоноскопии для верификации диагноза. Значения выше 200 мкг/г нередко наблюдаются при обострении болезни Крона или язвенного колита, а также при онкологических заболеваниях толстой кишки, инфекционном колите.

Дополнительные обследования

Повышенный кальпротектин в кале – повод для дальнейшего обследования, которое позволит установить конкретный диагноз.

Колоноскопия остаётся незаменимым инструментом при значительном повышении кальпротектина в сочетании с кишечными симптомами: только она позволяет увидеть состояние слизистой оболочки кишечника изнутри, взять биоптат и морфологически подтвердить диагноз. При подозрении на поражение тонкой кишки в рамках болезни Крона применяется видеокапсульная эндоскопия – пациент проглатывает миниатюрную видеокамеру, которая снимает весь кишечный тракт на протяжении нескольких часов.

Лабораторные анализы:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СРБ – для оценки системного воспалительного ответа и исключения инфекционных причин
• Биохимический анализ крови – белок, альбумин, печёночные ферменты
• Исследование кала на скрытую кровь
• Микробиологический посев кала и ПЦР-диагностика кишечных инфекций
• Серологические маркёры воспалительных заболеваний кишечника: ASCA (при болезни Крона) и pANCA (при язвенном колите)
• Анализ на целиакию: антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG

Визуализирующие методы: УЗИ органов брюшной полости даёт первичное представление о толщине кишечной стенки, состоянии лимфоузлов и наличии жидкости. При подозрении на болезнь Крона с внекишечным распространением назначается МРТ-энтерография – она позволяет оценить протяжённость поражения, наличие свищей и стриктур без лучевой нагрузки. КТ-колонография применяется, когда проведение традиционной колоноскопии невозможно.

Конкретный набор дополнительных обследований определяет врач – с учётом уровня кальпротектина, клинических симптомов, возраста пациента и предыстории болезни.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Князев О.В., Каграманова А.В., Корнеева И.А. и др. Значение фекального кальпротектина в мониторинге активности воспалительных заболеваний кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;(3):49–55.
2. Ливзан М.А., Долгих Т.И., Лялюкова Е.А. Фекальный кальпротектин в комплексной диагностике заболеваний кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;(12):83–86.
3. Kapel N, Ouni H, Benahmed NA, et al. Fecal calprotectin for the diagnosis and management of inflammatory bowel diseases. Clin Transl Gastroenterol. 2023;14(9):e00617.
4. Shi JT, Chen N, Xu J, et al. Diagnostic accuracy of fecal calprotectin for predicting relapse in inflammatory bowel disease: a meta-analysis. J Clin Med. 2023;12(3):1206.
5. Asiri A, Alsubaie MM, Alkhateeb MA, et al. Fecal calprotectin and organic gastrointestinal disease: a systematic review. Cureus. 2023;15(9):e46064.
6. Lamb CA, Kennedy NA, Raine T, et al. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2019;68(Suppl 3):s1–s106.