Описание

Системная красная волчанка (СКВ) – это хроническое аутоиммунное заболевание, которое может поражать многие системы органов. СКВ обладает широким спектром клинических проявлений, что затрудняет диагностику и лечение. Лабораторная диагностика играет решающую роль в выявлении и мониторинге СКВ, помогая медицинским работникам принимать правильные решения относительно лечения. При СКВ иммунная система ошибочно атакует собственные клетки организма. Точная причина СКВ до конца не изучена, но считается, что ее развитию способствует сочетание генетических, экологических и гормональных факторов. Генетическая предрасположенность играет значительную роль, так как лица с семейным анамнезом СКВ подвержены более высокому риску развития заболевания.

Патогенез СКВ включает нарушение регуляции как врожденных, так и приобретенных механизмов иммунной системы. Аномальная активация В-лимфоцитов приводит к выработке аутоантител, особенно против ядерных антигенов, таких как двухцепочечная ДНК (дцДНК), гистоны и нуклеосомы. Эти аутоантитела образуют иммунные комплексы, которые накапливаются в различных тканях, запуская воспаление и вызывая повреждение организма.

С учетом сложности диагностики СКВ был разработан специальный перечень критериев, наличие которых у пациента позволяет подтвердить диагноз волчанки. Данный перечень получил название SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics). Классификация SLICC включает как клинические, так и иммунологические критерии. Для подтверждения СКВ пациент должен соответствовать по крайней мере четырем критериям, включая хотя бы один клинический и один иммунологический критерий, или подтвержденный биопсией волчаночный нефрит в присутствии антинуклеарных антител или антител против дцДНК.

К иммунологическим критериям относятся результаты следующих исследований:

• Антинуклеарные антитела (ANA). Тестирование ANA является основным лабораторным тестом на СКВ. Антитела к ANA присутствуют почти у всех пациентов с СКВ, хотя их можно обнаружить и при других аутоиммунных заболеваниях. Положительный результат теста на ANA требует дальнейшего обследования для подтверждения диагноза и определения активности заболевания.
• Антитела к дцДНК. Эти аутоантитела специфически нацелены на дцДНК. Их наличие высокоспецифично для СКВ и часто связано с более тяжелыми проявлениями заболевания, в том числе с волчаночным нефритом. Мониторинг уровней антител к дцДНК может также применяться для оценки активности заболевания и ответа на лечение.
• Уровни комплемента. Измерение уровней белков комплемента С3 и С4 полезно для мониторинга активности заболевания и оценки поражения почек при СКВ. Снижение уровня комплемента связано с активной СКВ и может указывать на поражение органов, опосредованное иммунными комплексами.
• Антитела Sm. Наличие антител против антигена Смита.
• Антифосфолипидные антитела. Положительный тест на волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину или антитела к бета-2-гликопротеину I.