Описание

Биохимический анализ крови считается одним из самых информативных методов лабораторной диагностики. Если общий анализ показывает клеточный состав крови, то биохимия оценивает концентрацию растворённых веществ – ферментов, белков, продуктов обмена, электролитов, пигментов и других компонентов. Эти параметры позволяют судить о работе внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы, сердца – и об особенностях обменных процессов в организме.

Для исследования используется венозная кровь. Анализ проводится по сыворотке или плазме, которые получают после центрифугирования образца. Благодаря современным автоматическим анализаторам из одной пробирки можно одновременно определить десятки показателей, что делает биохимическое обследование быстрым, точным и экономически эффективным.

Срок выполнения стандартного биохимического исследования крови в большинстве лабораторий составляет 1 рабочий день. При срочной необходимости – например, в условиях стационара или при острых состояниях – результаты могут быть готовы в течение нескольких часов.

Биохимическое обследование принципиально отличается от других лабораторных исследований своей комплексностью: даже базовая панель из 10 показателей даёт врачу информацию сразу о нескольких системах организма. При необходимости панель расширяется за счёт специализированных маркёров – кардиальных, костных, воспалительных, гормональных.

Показания для биохимического обследования крови

Биохимическое обследование крови назначают в самых разных клинических ситуациях – его нередко называют «зеркалом внутренних органов», поскольку по результатам можно оценить состояние печени, почек, сердца и поджелудочной железы ещё до появления выраженных симптомов.

В рамках профилактики и диспансеризации биохимия входит в стандартные программы обследования взрослых: регулярный контроль помогает выявить ранние изменения при заболеваниях с длительным бессимптомным течением, таких как сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек, жировая болезнь печени и нарушения липидного обмена.

Перед плановыми операциями анализ обязателен – он позволяет оценить функции жизненно важных органов, выявить электролитные нарушения и снизить риски, связанные с анестезией. В острых состояниях (боли в груди или животе, желтуха, резкое ухудшение самочувствия) биохимия помогает быстро уточнить причину – от инфаркта миокарда до панкреатита или почечной колики.

Пациенты с хроническими заболеваниями регулярно сдают этот анализ для контроля течения болезни и эффективности терапии. Кроме того, он необходим при приёме лекарств, способных влиять на печень и почки – например, статинов, антибиотиков или противовоспалительных средств. Поводом для назначения также становятся различные симптомы: слабость, отёки, изменение цвета мочи, боли в суставах, потеря веса или выраженная жажда – всё это может указывать на нарушения, требующие лабораторной диагностики.

Подготовка к сдаче биохимического анализа

Точность биохимического анализа во многом зависит от правильной подготовки, поскольку показатели крови чувствительны к внешним факторам. Исследование проводят натощак – спустя 8-12 часов после еды, при этом допускается только негазированная вода, а напитки вроде кофе или сока исключаются. За 1-2 дня до сдачи желательно избегать интенсивных физических нагрузок и алкоголя, учитывать влияние принимаемых лекарств, а также не курить хотя бы за 30 минут до процедуры. Непосредственно перед забором крови рекомендуется немного отдохнуть и успокоиться, так как даже стресс может повлиять на результаты.

Программа исследований

Стандартная программа биохимического обследования включает 10 ключевых показателей, которые в совокупности отражают работу основных систем организма: печени, почек, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой системы и общего метаболизма.

Билирубин общий

Билирубин – это пигмент жёлто-оранжевого цвета, который образуется при распаде гемоглобина в процессе естественного разрушения эритроцитов: ежедневно обновляется около 1% этих клеток, и именно они дают основную часть билирубина. В меньшем объёме он формируется при распаде других белков, содержащих гем, таких как миоглобин и цитохромы.

Показатель общего билирубина включает две фракции: непрямую (свободную) и прямую (связанную). Непрямой билирубин образуется на первом этапе распада гемоглобина, он жирорастворим и потенциально токсичен. В печени он проходит переработку – связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой билирубин, который уже растворим в воде и выводится из организма с желчью через кишечник.

Повышение уровня билирубина (гипербилирубинемия) проявляется желтухой – окрашиванием кожи и слизистых в желтоватый оттенок. Причины зависят от преобладающей фракции: рост непрямого билирубина чаще связан с усиленным разрушением эритроцитов или наследственными особенностями обмена (например, синдромом Жильбера), повышение прямого – с нарушением оттока желчи, а одновременное увеличение обеих фракций характерно для заболеваний печени, включая гепатиты и цирроз. Снижение уровня билирубина клинического значения, как правило, не имеет.

Глюкоза

Ключевой источник энергии для клеток, а её уровень в крови поддерживается в стабильных пределах благодаря работе гормонов, прежде всего инсулина и глюкагона, а также гормонов надпочечников и щитовидной железы. Определение глюкозы – одно из самых распространённых биохимических исследований, которое используется как базовый скрининг для выявления сахарного диабета и предиабета.

Повышение уровня (гипергликемия) чаще всего связано с диабетом, но также может наблюдаться при заболеваниях поджелудочной железы, эндокринных нарушениях, стрессовых состояниях и приёме некоторых лекарств. Снижение концентрации возможно при передозировке сахароснижающих препаратов, длительном голодании, интенсивных нагрузках, опухолях поджелудочной железы или тяжёлых поражениях печени.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Фермент, участвующий в обмене аминокислот, который присутствует во многих тканях организма, но в наибольшем количестве в сердечной мышце, а также в печени, скелетных мышцах и почках. В норме он определяется в крови в небольших концентрациях, что связано с естественным обновлением клеток.

При повреждении тканей уровень АСТ значительно повышается: резкий рост характерен для инфаркта миокарда (увеличение начинается через несколько часов и достигает пика на 2-е сутки), выраженные значения наблюдаются при острых гепатитах, умеренные – при циррозе печени. Также повышение возможно при травмах и разрушении мышц, панкреатите и тромбоэмболии лёгочной артерии.

Для уточнения источника поражения используют коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ): при поражении сердца он, как правило, превышает 2, а при заболеваниях печени ниже 1.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Фермент, который преимущественно содержится в клетках печени, поэтому считается более специфичным показателем её повреждения по сравнению с АСТ. Даже при незначительном воспалении гепатоцитов АЛТ начинает выходить в кровь, что делает его чувствительным маркёром ранних изменений.

Повышение наиболее выражено при остром вирусном гепатите, может наблюдаться при неалкогольной жировой болезни печени, алкогольном поражении (часто вместе с ростом ГГТ), циррозе, токсических и лекарственных повреждениях печени, а также при высокой физической нагрузке и избыточной массе тела.

АЛТ широко используется для скрининга и контроля заболеваний печени, особенно при приёме препаратов с потенциальным гепатотоксическим эффектом, когда требуется регулярный мониторинг показателей крови.

Мочевина

Конечный продукт распада белков, который образуется в печени из аммиака (токсичного продукта обмена аминокислот) и выводится из организма в основном почками с мочой. Её уровень в крови отражает баланс между образованием в печени и выведением почками, поэтому используется как показатель функции почек и состояния белкового обмена.

Повышение чаще всего связано с нарушением работы почек, но также может наблюдаться при избыточном потреблении белка, усиленном распаде тканей (при инфекциях, травмах, ожогах), обезвоживании и желудочно-кишечных кровотечениях.

Снижение показателя встречается реже и обычно указывает на тяжёлые заболевания печени, недостаток белка в рационе или является физиологическим состоянием, например при беременности.

Креатинин

Продукт распада креатина и креатинфосфата, содержащихся преимущественно в мышечной ткани. Он образуется в организме с относительно постоянной скоростью, зависящей от объёма мышечной массы, и выводится главным образом почками через клубочковую фильтрацию. Благодаря этому уровень креатинина считается надёжным показателем функции почек и используется для расчёта скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Повышение чаще всего связано с острой или хронической почечной недостаточностью, обезвоживанием, приёмом нефротоксичных препаратов или массивным повреждением мышц. Снижение встречается реже и обычно обусловлено уменьшением мышечной массы, недостаточным потреблением белка или физиологическими изменениями, например при беременности.

Мочевая кислота

Конечный продукт распада пуринов, которые входят в состав ДНК и РНК. Пурины поступают с пищей и образуются при разрушении клеток, затем в печени они окисляются до мочевой кислоты, выводимой в основном почками.

Повышение возникает при подагре, когда кристаллы уратов откладываются в суставах и вызывают острый артрит, а также при почечной недостаточности, усиленном распаде клеток (опухоли, химиотерапия, гемолиз) и из-за богатой пуринами диеты (красное мясо, морепродукты, алкоголь, особенно пиво).

Снижение наблюдается при наследственных нарушениях пуринового обмена, тяжёлых заболеваниях печени и низкопуриновом рационе.

Общий белок

Под общим белком крови понимают совокупность всех протеинов в сыворотке. Главные составляющие – альбумины (примерно шесть десятых от общего количества) и глобулины. Эти молекулы отвечают за онкотическое давление, переносят лекарства и питательные вещества, а также задействованы в иммунитете, свёртывании и кислотно-щелочном равновесии. Синтез большинства белков происходит в печени (альбумины, факторы свёртывания), тогда как иммуноглобулины производятся клетками иммунной системы.

Уровень падает при белковом голодании, нарушенном всасывании в кишечнике (например, при болезни Крона или целиакии), поражениях печени вроде цирроза и гепатита, потере белка через почки при нефротическом синдроме, а также после обширных ожогов, тяжёлых травм и при хроническом воспалении или раке.

Рост концентрации бывает либо ложным – из-за сгущения крови при обезвоживании, – либо связан с избыточным образованием иммуноглобулинов при множественной миеломе и аналогичных нарушениях.

Триглицериды

Служат главным резервным видом жира в теле человека. Они собираются в кишечнике из пищевых жирных кислот, а также производятся печенью при избытке углеводов. По кровотоку эти молекулы перемещаются внутри липопротеинов, в основном в составе ЛПОНП. Уровень напрямую связан с вероятностью развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых проблем.

К росту их концентрации ведут злоупотребление жирами, простыми сахарами и спиртным, диабет второго типа с инсулинорезистентностью, снижение функции щитовидной железы, ожирение, хронические болезни почек, а также терапия бета-блокаторами, ретиноидами или эстрогенами.

Падение наблюдается при повышенной активности щитовидной железы, голодании или нарушенном всасывании питательных веществ, а также на фоне приёма фибратов и статинов.

Холестерин общий

Жироподобное соединение, которое нужно для формирования оболочек клеток, выработки стероидных гормонов (включая кортизол, эстрогены и тестостерон), желчных кислот и витамина D. Примерно четыре пятых всего холестерина производится в печени, остальная часть поступает из еды. По кровеносному руслу он передвигается в упаковке липопротеинов, а рутинный анализ показывает общий холестерин – сумму всех его фракций. Если этот показатель оказывается высоким, назначают расширенную липидограмму с раздельным определением ЛПНП, ЛПВП и ЛПОНП.

Уровень растёт при наследственных формах гиперхолестеринемии, неправильном питании с переизбытком насыщенных жиров, пониженной функции щитовидной железы, диабете, хронических болезнях почек и нефротическом синдроме, а также на фоне анаболических стероидов, прогестинов и кортикостероидов. Снижение наблюдается при чрезмерной активности щитовидной железы, тяжёлых поражениях печени (цирроз, острый гепатит), нарушениях всасывания или длительном голодании.

Расширенная биохимия: показатели по системам и органам

Стандартная программа биохимического обследования охватывает основные параметры метаболизма. Однако при необходимости углублённой диагностики врач расширяет панель исследований, добавляя специализированные маркёры. Ниже представлены основные группы показателей по системам и заболеваниям. Сдать расширенный биохимический анализ крови можно в медицинских офисах «ЛабКвест» .

Печень и желчевыводящие пути

При биохимии крови оценке работы печени и желчных путей отводится ключевая роль. Наряду с классическими АЛТ, АСТ и билирубином для углублённой диагностики используют ряд дополнительных тестов.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) – это фермент, присутствующий в гепатоцитах, желчных протоках и поджелудочной железе. Он служит очень чутким индикатором повреждений печени и желчевыводящей системы. Уровень растёт при застое желчи (холестазе), алкогольных поражениях печени, приёме некоторых лекарств (например, противоэпилептических средств и ряда антибиотиков), а также при жировом гепатозе и циррозе.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) встречается в печени, костях, кишечнике и плаценте, но при болезнях печени и желчных путей её рассматривают как маркёр холестаза. Если ЩФ повышена, а трансаминазы (АЛТ, АСТ) в норме – это говорит о нарушенном желчеоттоке. Резкий подъём ЩФ на фоне печёночной патологии характерен для первичного билиарного холангита, склерозирующего холангита и опухолей желчных протоков. Изолированное повышение одной лишь ЩФ (при остальных нормальных печёночных показателях) бывает при костных нарушениях – болезни Педжета или метастазах в кости.

Альбумин, главный белок плазмы, вырабатывается исключительно в печени, и его концентрация отражает белково-синтезирующую способность органа. Сниженный альбумин встречается при циррозе, хронических болезнях печени, нефротическом синдроме и тяжёлых воспалениях.

Желчные кислоты в сыворотке представляют собой чувствительный признак печёночной дисфункции и внутрипечёночного застоя желчи, причём наибольшую диагностическую ценность этот анализ имеет при холестазе беременных.

Сердечно-сосудистые заболевания

В обследовании пациентов с болезнями сердца и сосудов ключевую роль играют биохимические тесты. Для выявления острого повреждения сердечной мышцы, оценки тяжести хронической недостаточности кровообращения и прогнозирования атеросклероза применяют целый набор маркёров. Всем после 40 лет желательно проверять кровь на факторы сердечно-сосудистого риска.

Тропонины I и T – это белки сократительного аппарата кардиомиоцитов, самые точные и чувствительные индикаторы острого инфаркта миокарда. Высокочувствительные тесты на тропонин позволяют поставить диагноз инфаркта уже в первые часы симптомов, хотя умеренный подъём этих белков бывает и при миокардите, тяжёлой сердечной недостаточности, тромбоэмболии лёгочной артерии и выраженной почечной недостаточности.

КФК и её сердечная фракция КФК-МВ участвуют в энергообмене мышц, при инфаркте КФК-МВ поднимается чуть раньше тропонина, но и приходит в норму быстрее.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) превращает лактат в пируват, содержится во многих тканях – сердце, печени, скелетных мышцах, почках, эритроцитах – и её рост считается неспецифическим признаком клеточной гибели, возможным также при гемолизе, болезнях печени и раке.

BNP и NT-proBNP (натрийуретические пептиды) выделяются кардиомиоцитами в ответ на перерастяжение стенок желудочков, и их уровень отражает степень сердечной недостаточности.

Высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ) служит индикатором системного воспаления и используется для оценки сердечно-сосудистого риска.

Гомоцистеин – аминокислота, образующаяся при обмене метионина, и его избыток считают независимым фактором риска атеросклероза, инфарктов и инсультов.

Липопротеин(а) – особая разновидность ЛПНП, уровень которой задан наследственностью и почти не меняется от диеты. ЛПВП уносит лишний холестерин из тканей обратно в печень, поэтому высокие цифры ЛПВП связаны с меньшим риском сердечных катастроф. ЛПНП доставляет холестерин от печени к тканям, и именно его избыток оседает в сосудистых стенках, образуя атеросклеротические бляшки.

Костная ткань

Для оценки состояния скелета биохимия крови особенно нужна при подозрениях на остеопороз, рахит, болезнь Педжета, а также у пациентов с длительным приёмом глюкокортикоидов, у женщин после менопаузы.

Ферритин представляет собой клеточный резерв железа и отражает его истинные запасы в организме; он падает раньше, чем развивается анемия (на латентной и предлатентной стадиях дефицита). Но ферритин – ещё и белок острой фазы, поэтому он растёт при воспалительных процессах, инфекциях, онкологии и патологиях печени.

Трансферрин (белок, синтезируемый печенью) переносит железо в крови; при его нехватке выработка трансферрина компенсаторно возрастает, а при хронических болезнях и воспалении снижается.

ОЖСС показывает, сколько железа способен максимально связать трансферрин; при железодефицитной анемии этот показатель увеличивается, при анемии хронических заболеваний остаётся в пределах нормы или уменьшается.

Коэффициент насыщения трансферрина (процентное отношение сывороточного железа к ОЖСС) – при его падении говорят о функциональной нехватке железа, даже если ферритин ещё в норме.

Гаптоглобин захватывает свободный гемоглобин, который выходит при гибели эритроцитов; во время гемолиза он интенсивно тратится, и его концентрация в крови резко идёт вниз, что служит надёжным признаком разрушения красных клеток.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) при гемолизе также растёт, так как эритроциты содержат её в больших количествах.

Непрямой билирубин при распаде эритроцитов заметно увеличивается из-за избыточного поступления из гемоглобина.

Витамин B12 жизненно важен для кроветворения и нормальной работы нервной системы; его нехватка приводит к мегалобластной анемии.

Фолиевая кислота (витамин B9) вместе с B12 обеспечивает деление клеток и синтез ДНК, и её дефицит тоже вызывает мегалобластную анемию; особенно важно следить за уровнем фолатов в период беременности.

Системное воспаление и ревматизм

Показатели воспаления в биохимии крови помогают выявлять ревматические болезни, отслеживать активность воспалительного процесса и оценивать вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Такие анализы назначают при суставных болях, скованности по утрам, высыпаниях на коже и других проявлениях системного воспаления.

С-реактивный белок (СРБ) синтезируется печенью как один из белков острой фазы – его уровень растёт уже через несколько часов после старта воспаления и приходит в норму при его затухании. Повышение СРБ бывает при острых бактериальных и вирусных инфекциях, системных ревматических заболеваниях, омертвении тканей (инфаркт миокарда, опухоли), а также при хронических воспалительных болезнях кишечника.

Прокальцитонин – это предшественник кальцитонина; в норме его крайне мало, но при тяжёлых бактериальных инфекциях и сепсисе он резко подскакивает, что помогает отличить их от вирусных и аутоиммунных процессов.

Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой антитела (в основном класса IgM), направленные против собственных IgG; он положителен у 70-80% людей с ревматоидным артритом, хотя встречается и при синдроме Шегрена, красной волчанке, вирусных инфекциях.

АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) – гораздо более точный маркёр ревматоидного артрита, чем РФ; если оба показателя положительны, это говорит о серопозитивном варианте болезни с высокой угрозой разрушения суставов.

АНФ (антинуклеарный фактор) – это антитела к ядерным компонентам клеток; их высокий титр служит скрининговым признаком системных аутоиммунных недугов: системной красной волчанки, синдрома Шегрена, системной склеродермии и смешанной патологии соединительной ткани.

Мочевая кислота стойко повышена в крови при подагре.

Ферритин при очень высоких цифрах выступает маркёром синдрома активации макрофагов – опасного для жизни осложнения тяжёлых системных аутоиммунных заболеваний.

Иммуноглобулины (классы G, A и M) определяют для диагностики иммунодефицитов, моноклональных гаммапатий и хронических инфекций.

Углеводный обмен

Изучение углеводного обмена входит в число главных задач биохимического анализа крови, ведь его сбои лежат в основе сахарного диабета и связанных с ним осложнений. Такие тесты рекомендуются при лишнем весе, отягощённой наследственности по диабету и повышенном артериальном давлении.

Глюкоза натощак служит первичным скринингом для выявления диабета и преддиабета: если её уровень достигает 7,0 ммоль/л и выше, диагноз подтверждают повторным измерением.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает среднюю концентрацию глюкозы за предыдущие 2-3 месяца; он образуется при необратимом связывании глюкозы с гемоглобином – чем выше сахар крови, тем больше HbA1c. Этот показатель незаменим для оценки долгосрочной компенсации диабета, в отличие от разовых замеров глюкозы.

Инсулин – это гормон поджелудочной железы, управляющий уровнем сахара; его измерение натощак используют для выявления инсулинорезистентности и оценки работы бета-клеток.

С-пептид – побочный продукт производства инсулина, поступающий в кровь в равных с ним количествах, но в отличие от инсулина он не разрушается в печени, что делает его более стабильным показателем. С-пептид помогает оценить остаточную секрецию инсулина у диабетиков.

HOMA-IR – расчётный индекс резистентности к инсулину, важный для диагностики метаболического синдрома, неалкогольной жировой болезни печени и синдрома поликистозных яичников.

Фруктозамин – продукт гликирования белков плазмы (в основном альбумина), показывает средний сахар крови за последние 2-3 недели. Его используют там, где HbA1c малоинформативен: например, при гемолитической анемии или после переливания крови.

Лактат – конечный продукт анаэробного распада глюкозы; его накопление в крови (лактат-ацидоз) возникает при нарушении тканевого дыхания – шоке, тяжёлой сердечной или дыхательной недостаточности, сепсисе.

Белковый обмен

Белки в организме отвечают за структуру тканей, перенос веществ, ускорение реакций, иммунную защиту и регуляцию процессов. Биохимический анализ крови на белковые фракции позволяет диагностировать нарушения питания, патологии печени и почек, а также злокачественные новообразования.

Альбумин – главный транспортный белок плазмы, который производится в печени и поддерживает онкотическое давление; его снижение указывает на хронические болезни, недостаточное питание или потерю белка через почки либо кишечник.

Глобулины объединяют разные белки: иммуноглобулины, острофазовые белки (фибриноген, СРБ, ферритин, гаптоглобин), компоненты комплемента, а также транспортные молекулы (трансферрин, церулоплазмин).

Электрофорез сывороточных белков разделяет их по электрическому заряду на альбумин и фракции глобулинов – α1, α2, β и γ. Появление моноклонального пика (М-градиента) в γ-зоне говорит о множественной миеломе или других плазмоклеточных заболеваниях.

Преальбумин (транстиретин) живёт всего около двух суток, поэтому служит чутким индикатором белково-энергетической нехватки.

β2-микроглобулин – малый белок на поверхности всех клеток, имеющих ядро; его уровень растёт при злокачественных болезнях крови и при почечной недостаточности.

Фибриноген – белок свёртывания, синтезируемый в печени и относящийся к белкам острой фазы; он повышается при воспалении, беременности и приёме гормональных контрацептивов, а падает при тяжёлой печёночной недостаточности и ДВС-синдроме.

Электролиты и неорганические вещества

Электролитами называют ионы, от которых зависит работа клеток, передача сигналов между нервами и мышцами, кислотно-щелочное равновесие и водный баланс в теле. Их дисбаланс указывает на проблемы с почками, сердцем или эндокринной системой, поэтому определение электролитов входит в расширенную биохимию.

Натрий – главный положительный ион вне клеток, он отвечает за осмотическое давление и объём межклеточной жидкости. Его падение (гипонатриемия) бывает при почечной или сердечной недостаточности, циррозе и избытке антидиуретического гормона, а рост (гипернатриемия) при обезвоживании.

Калий – главный внутриклеточный катион, управляющий сердечным ритмом и нервно-мышечной проводимостью. Его нехватка опасна аритмиями и возникает на фоне мочегонных, рвоты или поноса; избыток характерен для почечной недостаточности и приёма калийсберегающих диуретиков.

Хлор – основной отрицательный ион внеклеточной среды, участвует в поддержке pH и осмотического давления; его сдвиги обычно сопровождают изменения натрия.

Кальций, фосфор и магний разобраны в разделе о костной ткани.

Медь – микроэлемент, нужный для многих ферментов; её снижение вместе с церулоплазмином наблюдается при болезни Вильсона–Коновалова (наследственное нарушение обмена меди), а повышение при воспалениях.

Цинк – микроэлемент, необходимый для работы более трёхсот ферментов; его дефицит ослабляет иммунитет, замедляет заживление ран и притупляет вкус с обонянием.

Витамины

Витамин D (25-гидроксикальциферол) уже рассматривался в части, посвящённой костной системе. Его нехватка очень распространена: в России, по статистике, с ней сталкиваются от половины до восьми из десяти жителей, особенно в холодное время года. Помимо влияния на скелет, этот витамин регулирует работу иммунитета, сердца, сосудов и нервной системы. Уровень витамина D в крови желательно проверять не реже одного раза в год.

Витамин B12 (цианокобаламин) нужен для сборки ДНК, нормального кроветворения и здоровья нервов. Его дефицит возникает при вегетарианском и веганском питании, аутоиммунном поражении желудка (болезнь Аддисона–Бирмера), после удаления части желудка, при длительном приёме метформина и у людей старше 60 лет.

Фолиевая кислота (витамин B9) участвует в клеточном делении, синтезе ДНК и превращении аминокислот. Она особенно важна во время беременности: нехватка фолатов на ранних сроках увеличивает риск пороков развития нервной трубки у плода.

Поджелудочная железа

Биохимические маркёры для диагностики заболеваний поджелудочной железы:

Амилаза – фермент, расщепляющий крахмал. Синтезируется преимущественно в поджелудочной и слюнных железах. Повышение является характерным признаком острого панкреатита.

Липаза – фермент поджелудочной железы, расщепляющий жиры. Является более специфичным маркёром острого панкреатита, чем амилаза.

Нормы биохимического анализа крови

Ниже приведены усреднённые референсные значения.

Показатель	Норма	Единицы
Билирубин общий	до 21	мкмоль/л
Билирубин прямой	до 5	мкмоль/л
Глюкоза (натощак)	3,9–6,1	ммоль/л
АСТ (муж.)	до 40	Ед/л
АСТ (жен.)	до 32	Ед/л
АЛТ (муж.)	до 45	Ед/л
АЛТ (жен.)	до 34	Ед/л
Мочевина	2,5–8,3	ммоль/л
Креатинин (муж.)	62–115	мкмоль/л
Креатинин (жен.)	53–97	мкмоль/л
Мочевая кислота (муж.)	200–420	мкмоль/л
Мочевая кислота (жен.)	140–360	мкмоль/л
Общий белок	66–87	г/л
Альбумин	35–52	г/л
Триглицериды	менее 1,7	ммоль/л
Холестерин общий	менее 5,2	ммоль/л
ЛПНП	менее 3,0	ммоль/л
ЛПВП (муж.)	более 1,0	ммоль/л
ЛПВП (жен.)	более 1,2	ммоль/л
ГГТ (муж.)	до 55	Ед/л
ГГТ (жен.)	до 38	Ед/л
Щелочная фосфатаза	40–150	Ед/л
Кальций общий	2,15–2,55	ммоль/л
Фосфор	0,87–1,45	ммоль/л
Магний	0,66–1,07	ммоль/л
Натрий	136–145	ммоль/л
Калий	3,5–5,1	ммоль/л
Железо (муж.)	11,6–31,3	мкмоль/л
Железо (жен.)	9,0–30,4	мкмоль/л
Ферритин (муж.)	20–250	мкг/л
Ферритин (жен.)	10–120	мкг/л
СРБ	до 5	мг/л
HbA1c	до 6	%
Амилаза	28–100	Ед/л
Витамин D (25-OH)	30–80	нг/мл
Витамин B12	187–883	пг/мл
Фолиевая кислота	3,1–20	нг/мл

Комплексные исследования

Стандартное биохимическое обследование – базовый инструмент диагностики. В клинической практике оно, как правило, дополняется другими лабораторными исследованиями крови, формируя комплексные диагностические панели.

Биохимия + общий анализ крови – наиболее частая комбинация исследований. Общий анализ крови даёт информацию о клеточном составе крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин), а биохимическое обследование – о функции органов. Вместе они позволяют, например, диагностировать анемию (снижение гемоглобина) и определить её причину (дефицит железа по содержанию ферритина).

Биохимия + липидограмма. При выявлении повышенного содержания холестерина в стандартном обследовании назначается развёрнутая липидограмма: ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицериды, коэффициент атерогенности. Это позволяет точно оценить сердечно-сосудистый риск и выбрать тактику лечения.

Биохимия + коагулограмма. При заболеваниях печени, тромбозах, подготовке к операции биохимические показатели крови дополняются оценкой системы свёртывания крови: МНО, протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген.

Биохимия + гормональный профиль. При подозрении на эндокринные заболевания к биохимическому обследованию добавляют определение гормонов: ТТГ и Т4 свободный (щитовидная железа), кортизол (надпочечники), инсулин и С-пептид (поджелудочная железа), паратгормон (паращитовидные железы).

Биохимия + маркёры воспаления. При ревматических заболеваниях, хронических инфекциях, аутоиммунных состояниях базовая биохимия дополняется определением содержания СРБ, ферритина, прокальцитонина, ревматоидного фактора, АЦЦП, АНФ.

Биохимия + онкомаркёры. При подозрении на злокачественные новообразования к биохимическому обследованию добавляют специфические маркёры: ПСА (рак предстательной железы), CA-125 (рак яичников), AFP (гепатоцеллюлярный рак), CEA (колоректальный рак).

Как часто проходить биохимическое обследование?

Периодичность биохимического анализа крови зависит от состояния здоровья, возраста и наличия факторов риска.

Здоровые взрослые до 40 лет – биохимическое исследование крови рекомендуется проходить 1 раз в 2-3 года в рамках диспансеризации, а также по направлению врача при любых жалобах.

Взрослые 40-60 лет – 1 раз в год, поскольку в этом возрасте значительно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и онкологических патологий.

Люди старше 60 лет – 1-2 раза в год; особое внимание уделяется функции почек, содержанию витамина D, гликемии, липидному профилю. Регулярно сдавать биохимический анализ крови в этом возрасте – профилактическая необходимость.

Пациенты с хроническими заболеваниями:

• Сахарный диабет: контроль гликированного гемоглобина – каждые 3 месяца; биохимия (функция почек, печени) – каждые 6-12 месяцев.
• Хроническая болезнь почек: в зависимости от стадии – от 1 раза в год до ежеквартально.
• Патологии печени: по назначению врача, как правило, 2-4 раза в год.
• Сердечно-сосудистые заболевания: липидограмма – 1 раз в год; при приёме статинов – контроль АЛТ, КФК через 3 месяца после начала терапии, затем ежегодно.

Почему дешевле

Сдать биохимическое обследование в лаборатории «АнализыТУТ» значительно выгоднее за счёт продуманной модели работы: мы не закладываем в стоимость расходы на покупку и амортизацию оборудования, реагенты, аренду помещений, логистику и обслуживание инфраструктуры. Вместо этого мы сотрудничаем с проверенными лабораториями с безупречной репутацией, качество работы которых регулярно оценивается экспертным советом. Каждый заказ дополнительно контролируется сервисной службой и сопровождается 24/7, а команда постоянно проходит обучение и развивает партнёрскую сеть — это позволяет удерживать высокий уровень точности и сервиса без лишних наценок.

Выводы

Биохимическое обследование крови – незаменимый инструмент современной медицины, позволяющий оценить состояние внутренних органов без хирургического вмешательства. Его ценность определяется комплексностью: даже базовая панель из 10 показателей даёт врачу информацию о работе печени, почек, поджелудочной железы, о состоянии белкового и жирового обмена, о сердечно-сосудистом риске.

Расширенные программы биохимического исследования крови – с маркёрами воспаления, костной патологии, анемии, сердечных заболеваний, гормональными тестами – позволяют выявлять патологии на стадии, когда они ещё поддаются коррекции без серьёзных последствий для здоровья.

Регулярно сдавать биохимический анализ крови – вклад в собственное здоровье, который многократно окупается своевременным выявлением заболеваний и сохранением качества жизни на долгие годы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2013. 800 с.
2. Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена». Российское кардиологическое общество, Национальное общество по изучению атеросклероза; 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471.
3. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Российская ассоциация эндокринологов; 2022. Одобрены Минздравом России.
4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск. Сахарный диабет. 2023;26(1S):1–231.
5. Fischbach FT, Fischbach MA, Stout K. Fischbach's A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. 11th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2022.
6. Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby's Manual of Diagnostic and Laboratory Tests. 7th ed. St. Louis: Elsevier; 2022.
7. Van Leeuwen AM, Bladh ML. Davis's Comprehensive Manual of Laboratory and Diagnostic Tests with Nursing Implications. 9th ed. Philadelphia: F.A. Davis; 2021.
8. Rifai N, Chiu RWK, Young I, et al., editors. Tietz Textbook of Laboratory Medicine. 7th ed. St. Louis: Elsevier; 2022.